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摘要：分享的該病例中的患者主要是由于毫無(wú)原因的出現(xiàn)右上腹疼痛，疼痛呈放射狀且為持續(xù)性的，持續(xù)了半個(gè)月左右才來(lái)院就醫(yī)。結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)聯(lián)合科學(xué)檢查后確診病情后，采取藥物治療后，癥狀得到有效緩解，病情穩(wěn)定，恢復(fù)情況良好。

【基本信息】男、54歲

【疾病類(lèi)型】肝膿腫

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年7月

【治療方案】以藥物治療為主，給予妥布霉素+已烯雌酚+醋酸潑尼松龍片聯(lián)合治療

【治療周期】持續(xù)治療2周

【治療效果】腹痛癥狀消失，查體腹軟，壓痛不明顯，無(wú)反跳痛，復(fù)查CT未見(jiàn)明顯異常

一、初次面診

2020年7月，該患者是在家屬的陪同下來(lái)我院就診，自述是在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右上腹疼痛半月余。詢問(wèn)后得知，該患者無(wú)腰背部放射痛，疼痛為持續(xù)性，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹，曾到某醫(yī)院就診，診斷為“肝囊腫”。于是在該院輸液抗炎治療（具體不詳）后，效果并不理想，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療來(lái)我科。且該患者日常生活習(xí)慣規(guī)律，無(wú)吸煙、飲酒史，既往有肝部分切除術(shù)史，有頸椎內(nèi)固定手術(shù)史，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)家族史，擬“肝膿腫”收住入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院查體體溫36.7℃，血壓99/70mmHg。神清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)殊，腹平軟，腹部手術(shù)疤痕，腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，移動(dòng)性濁音陰性，墨菲氏征陰性。輔檢大生化組合見(jiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、總膽紅素、直接膽紅素、白蛋白、C-反應(yīng)蛋白均高于正常；腫瘤指標(biāo)未見(jiàn)異常；CT胸部平掃（16排）右肺下葉炎性病變，伴右側(cè)少量胸腔積液，建議治療后復(fù)查。前下縱隔小結(jié)節(jié)，良性考慮。（常規(guī)超聲）肝膽胰腺：右上腹不均質(zhì)回聲區(qū)（內(nèi)可見(jiàn)稠厚液性區(qū)），與肝臟分界不清，請(qǐng)結(jié)合臨床；肝左葉術(shù)后，膽囊已切除。

圖一

予以對(duì)患者采取拉氧頭孢針2.0靜滴，一天兩次抗感染治療，同時(shí)采取谷胱甘肽護(hù)肝治療。因?yàn)楣入赘孰目梢云鸬奖Ｗo(hù)體內(nèi)蛋白酶上的巰基不被氧化和破壞，同時(shí)也達(dá)到了保護(hù)酶活性的作用，可以起到保護(hù)肝細(xì)胞的作用。在治療1周后復(fù)查未見(jiàn)炎性病變，于是進(jìn)行腹腔鏡切開(kāi)引流，并術(shù)后放置引流管，可見(jiàn)少許膿性引流液，并觀察了引流管通暢，于是告知患者家屬，注意引流管顏色及引流管是否通暢，在翻身時(shí)注意引流管避免擠壓，并繼續(xù)給予谷胱甘肽護(hù)肝治療。

三、治療效果

該患者治療2周后，自述無(wú)明顯腹痛，也無(wú)腹脹、惡心、嘔吐，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)胸悶、心悸等不適癥狀。查體可見(jiàn)患者神志清，精神可，腹軟，壓痛不明顯，無(wú)反跳痛。復(fù)查CT見(jiàn)胸腔少量積液，其余其他相關(guān)檢查未見(jiàn)明顯異常，于是囑咐患者定期復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

1.定期復(fù)查：1月后門(mén)診復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、CT、肝臟胰腺彩超等；監(jiān)測(cè)癥狀變化，若出現(xiàn)腹痛癥狀時(shí)及時(shí)就診。

2.生活管理：加強(qiáng)鍛煉；飲食清淡，注意飲食衛(wèi)生，合理控制總熱量，以易消化、清淡食物為主，不飲酒，不食辛辣刺激食物，多吃富含蛋白的食物及現(xiàn)象的蔬菜；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息。

五、個(gè)人感悟

肝膿腫是由致病微生物引起的肝臟化膿性炎癥，也可因膽道系統(tǒng)、肝動(dòng)脈血源性感染、門(mén)靜脈血源性感染、腹部創(chuàng)傷（如肝破裂）等其他因素感染引起?；颊呖杀憩F(xiàn)為寒熱、高熱、右上腹疼痛、惡性、嘔吐等不適癥狀。查體還可見(jiàn)肝區(qū)腫大、肝區(qū)壓痛等不適癥狀。臨床主要采取藥物治療、穿刺引流及手術(shù)治療。建議出現(xiàn)不適癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤病情。

臨床常對(duì)直徑＜3cm的膿腫采取保守治療，而對(duì)于體積較大，中毒癥狀嚴(yán)重，發(fā)生自發(fā)破潰或經(jīng)久不愈的肝膿腫，不能排除惡性腫瘤者，還是以剖腹行肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)為主。同時(shí)在使用藥物治療時(shí)，要足量、足療程的治療，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免私自更改藥物。