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慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴病史的長短，多數(shù)慢性腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言，凡有尿檢異常血尿、蛋白尿、管型尿、水腫及高血壓病史，病程遷延，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

一、慢性腎小球腎炎診斷要點(diǎn)

1、起病緩慢，病情遷延，臨床表現(xiàn)可輕可重，或時(shí)輕時(shí)重。隨著病情發(fā)展，可有腎功能減退、貧血、電解質(zhì)紊亂等情況的出現(xiàn)。

2、可有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種如血尿或蛋白尿或數(shù)種。臨床表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)可伴有腎病綜合征或重度高血壓。

3、病程中可有腎炎急性發(fā)作，常因感染如呼吸道感染誘發(fā)，發(fā)作時(shí)有類似急性腎炎的表現(xiàn)。有些可自動(dòng)緩解，有些病例出現(xiàn)病情加重。

4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1尿液檢查尿異常是慢性腎炎的基本標(biāo)志。蛋白尿是診斷慢性腎炎的主要依據(jù)，尿蛋白一般在1～3g/d，尿沉渣可見顆粒管型和透明管型。血尿一般較輕或完全沒有，但在急性發(fā)作期，可出現(xiàn)鏡下血尿甚至肉眼血尿。

2腎功能檢查慢性腎炎早期沒有腎功能的改變，當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率GFR下降，肌酐清除率Cer降低。由于腎臟代償功能很強(qiáng)，當(dāng)Cer降至正常值的50％以下時(shí)，血清肌酐和尿素氮才會(huì)升高，部分患者在血清肌酐升高之前可能出現(xiàn)尿素氮的升高，也可繼而出現(xiàn)腎小管功能不全，如尿濃縮功能減退等。

二、慢性腎小球腎炎鑒別診斷

1、繼發(fā)性腎小球疾病

如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病等，依據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難鑒別。

2、AIport綜合征　　常起病于青少年，患者有眼球型晶狀體等、耳神經(jīng)性耳聾、腎血尿，輕、中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害異常，并有陽性家族史多為性連鎖顯性遺傳。

3、其他原發(fā)性腎小球病

1癥狀性血尿和/或蛋白尿隱匿性腎小球腎炎：尿蛋白<1g/d，無水腫、高血壓和腎功能減退。

2急性腎炎：有的慢性腎炎起病時(shí)較急，很像急性腎炎，但大多沒有急性腎炎的特征表現(xiàn)：前驅(qū)感染距腎炎1～3周、一過性補(bǔ)體C3下降、自愈傾向，有助于鑒別?！　?、原發(fā)性高血壓腎損害　　呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害即良性小動(dòng)脈性腎硬化癥鑒別，后者先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，尿改變輕微微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型，常有高血壓的其他靶器官心、腦并發(fā)癥。

5、慢性腎盂腎炎

多有反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染史、并有影像學(xué)及腎功能異常者，尿沉渣中常有白細(xì)胞，尿細(xì)菌學(xué)檢查陽性可資區(qū)別。

溫馨提示：凡尿化驗(yàn)異常蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，臨床上可診斷為慢性腎炎。