睪丸癌致下體腫大隱痛，根治切除術解決他的難言之隱
摘要：一名45歲的男性患者，3個月前出現(xiàn)下體睪丸處腫大、隱痛，無其他自覺癥狀。對患者進行體格檢查、生殖系彩超、盆腔磁共振檢查等后確診為惡性右睪丸腫瘤。通過睪丸癌根治性切除術治療，術后進行了藥物治療，聯(lián)合化療，患者癥狀得到明顯改善，注意日常護理即可。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】睪丸癌-右睪丸腫瘤
【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院
【就診時間】2021年06月05日
【治療方案】睪丸癌根治性切除術+藥物治療（丙酸睪酮注射劑、睪丸片）+聯(lián)合化療（順鉑注射液、依托泊苷注射液、注射用鹽酸博來霉素）
【治療周期】綜合治療七天，門診隨訪
【治療效果】患者情況良好，無術后不良反應，恢復效果比較好
一、初次面診
那是在一個下午，我在門診接到一個男性患者，見到我時，他的面部露出了尷尬、焦慮的表情。見此情況，我主動開口向他詢問病情，通過交流得知他的右側(cè)睪丸腫大長達三個月之久，他這樣說道：“我之前小便的時候就察覺出了異常，感覺我的右側(cè)陰囊腫大，總是有睪丸往下推落的感覺，有時候小便的時候睪丸還會腫脹，感覺很不舒服，有幾次甚至疼得不能繼續(xù)小便了。”在詢問他之前的問診經(jīng)過發(fā)現(xiàn)，既往體健、無外傷、泌尿系統(tǒng)疾病病史，2個月前曾去當?shù)蒯t(yī)院就診，被認為是睪丸附睪炎癥引起，進行了抗炎癥、止痛等治療，癥狀相對減輕，但效果欠佳，近兩個月持續(xù)增大，于是前來我院的泌尿外科進行問診，我懷疑是睪丸占位病，但也不排除是睪丸癌的可能，還需要進一步檢查。
二、治療經(jīng)過
在患者入院后，我通過體格檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)睪丸體積增大，發(fā)硬，有沉重感，透光試驗呈陰性。然后又通過進一步進行生殖系彩超檢查顯示右側(cè)睪丸占位，大小約3.5×2.0cm。初步診斷存在睪丸腫瘤，是否發(fā)展成睪丸癌需驗證，我進一步完善盆腔磁共振檢查，顯示右側(cè)睪丸內(nèi)異常信號結(jié)節(jié)，可能存在睪丸腫瘤、生殖細胞腫瘤。經(jīng)過完善男性腫瘤標志物包括甲胎蛋白、CA19-9、癌胚抗原、PSA、人絨毛膜促性腺激素，均顯示正常。和患者和家屬及時交代了病情，目前診斷為睪丸癌右側(cè)睪丸腫瘤，其情況屬惡性腫瘤，進行核磁的腹股溝、盆腔均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，建議在治療上首選根治性切除術，征得患者以及家屬同意后，進行了相關術前檢查。
患者入院的第二天，在全麻后進行右側(cè)睪丸腫瘤根治性切除術。手術中可見右側(cè)睪丸腫大，觸感較硬，鞘膜腔內(nèi)存有少量積液。完整切除患者睪丸、附睪及腫瘤，手術成功，患者安全返回病房。我囑咐患者注意禁飲食、勤喝水，及時關注切口情況，建議患者按時使用丙酸睪酮注射劑、睪丸片，以維持睪丸摘除后體內(nèi)雄性激素的平衡，同時結(jié)合患者手術較好的情況，推薦了睪丸癌的聯(lián)合化療方案-PEB化療方案，即順鉑注射液、依托泊苷注射液聯(lián)合注射用鹽酸博來霉素肌注，能引起DNA鏈損傷，干擾DNA斷裂重新連接反應，阻止癌細胞繼續(xù)分裂。在征得患者以及家屬同意后，告知護理人員要嚴密觀察患者心率、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時聯(lián)系。
（生盆腔MRI顯示右睪丸腫瘤）
（生殖系彩超顯示右睪丸占位）
三、治療效果
手術第一天查房，患者陳述切口有疼痛感，不敢亂動，導致睡眠質(zhì)量較差。我檢查發(fā)現(xiàn)，切口敷藥干燥、無明顯出血、液體流出，做出了止痛的處理，進行了切口的換藥，叮囑患者注意營養(yǎng)的補充，多吃含蛋白質(zhì)的食物有助于傷口恢復，如牛奶、雞蛋，不宜下床動身，以免撕裂傷口。
手術后第三天查房，患者反饋疼痛感消失，經(jīng)詢問，無腹痛、下體腫脹等不適感。經(jīng)檢查，切口恢復良好，無出血、紅腫，初步判斷根治性切除手術效果良好，患者病情好轉(zhuǎn)。
手術后第七天查房，患者排尿通暢，切口愈合較好，無復發(fā)疼痛，無其他不良反應，協(xié)助其辦理了出院。看到患者治愈出院我充滿高興，同時叮囑患者要注意手術后的定期復查，及時掌握病情的變化情況，出院初期應注意飲食清淡，少油膩。
四、注意事項
我很高興看到患者病情的好轉(zhuǎn)，但是考慮到患者的實際情況，我還是仔細囑咐患者注意以下事項：
1.日常生活中，患者應保持良好的生活方式，同時積極配合我們醫(yī)生治療，定期復查，以便了解病情進展和恢復情況。
2.患者在術后的日常生活中要注意清淡、低鹽飲食，盡量不吃刺激、生冷食物入，如辣椒、雪糕等，以免影響傷口恢復。
3.建議患者適量吃新鮮的蔬菜和水果，如葡萄、柑橘等，能幫助提供人體所必需的多種維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，更好的恢復傷口。
五、個人感悟
在患者治療期間，我也對患者進行疾病的科普宣傳，幫助他更好的認識自身情況，減少了他的擔憂。睪丸腫瘤是泌尿外科中常見的腫瘤之一，睪丸腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，絕大多數(shù)都是原發(fā)的，繼發(fā)性較為罕見，睪丸腫瘤的惡性腫瘤較多，但也無需過于擔心，通過根治性切除手術通常能達到較好的治療效果。此外，患者最初來就診時比較羞于表達，也害怕該疾病無法治愈，我認為患者應該正視衛(wèi)生健康知識，隱私部位患病，無需害羞，盡早就診，以免錯過最佳治療時機?；颊咧委煏r依從性較好，身體恢復速度較快，也讓我感到十分的欣慰。
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