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摘要：本例患者為64歲女性，因反復(fù)便后肛門腫物突出1年多，患者最近肛門出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，并到我院進(jìn)一步檢查診斷。通過查體、胃腸鏡及MRI排糞造影等檢查顯示直腸脫垂并收入院。入院后行直腸脫垂三連術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后予對(duì)癥抗感染、止痛、止血等治療。經(jīng)治療后，患者基本病情得到控制，予以出院。

【基本信息】女性、64歲

【疾病類型】直腸脫垂

【就診醫(yī)院】邵陽市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療：行直腸脫垂三聯(lián)術(shù)；藥物治療：術(shù)后給予注射用頭孢曲松鈉抗感染、消痔靈注射液及氨基己酸注射液止血、塞來昔布膠囊止痛、乳果糖口服液治療便秘、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液補(bǔ)充體液及電解質(zhì)

【治療周期】住院5天，出院后帶藥服用5天，一周后隨診

【治療效果】患者肛門疼痛較前減輕，無便后出血，無大便失禁，經(jīng)過申請(qǐng)后回家療養(yǎng)

一、初次面診

今天是2021年11月某天下午，我接待了一位老年女性患者，一同陪同的是老人的子女，老人比較瘦弱，當(dāng)時(shí)的表情很痛苦，我耐心的詢問患者的病史，她和我說她在一年前大便后肛門出現(xiàn)突出的腫物，她也不知道什么原因，同時(shí)還伴有肛門墜脹、疼痛的表現(xiàn)，但是因?yàn)樘弁纯扇淌芤恢蔽粗委煟瑏碓呵耙惶焯弁醇又厍野橛谐鲅那闆r，所以來院就診。我又問了她平時(shí)的飲食習(xí)慣，經(jīng)了解她平時(shí)不愛喝水，一天只喝一兩小杯水，而且還是很渴的狀態(tài)下才想到去喝水，同時(shí)喜愛吃辛辣的食物，水果蔬菜等富含纖維素?cái)z入少，排便也不太規(guī)律，而且每次排便時(shí)蹲廁所時(shí)間都是特別的久，排便每次都很用力，一直都有排不盡的情況。之后通過查體檢查顯示無異常，通過?？茩z查顯示蹲位肛門見直腸環(huán)狀突出，長(zhǎng)約2cm，直腸黏膜表面水腫無觸痛，指檢未見腫物，指套未血染，初步診斷為直腸脫垂并收入院?；颊呗犃宋业脑\斷后，臉上表情更是痛苦了，她問我是不是因?yàn)殚L(zhǎng)期便秘引起的，我一邊安慰她一邊和她解釋原因，我告訴她不止是因?yàn)楸忝?，該病多發(fā)于體質(zhì)瘦弱的老年人，而且50歲以上的女性發(fā)病率比較高，解釋完，我再次讓她不要過度擔(dān)憂，積極治療。

二、治療經(jīng)過

入院后，為了加深診斷，我又給患者安排了MRI排糞造影，結(jié)果再次顯示直腸外脫垂長(zhǎng)度1-2cm，之后我讓患者又進(jìn)行了無痛腸鏡檢查，結(jié)果顯示結(jié)直腸黏膜未見異常，排除直腸癌。綜合檢查結(jié)果，再次確診為直腸脫垂。確診后我和同事針對(duì)患者病情，決定行直腸脫垂三聯(lián)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)程進(jìn)展順利，術(shù)中出血約5ml，術(shù)后安返病房，并給予注射用頭孢曲松鈉抗感染，消痔靈注射液及氨基己酸注射液止血，塞來昔布膠囊止痛，同時(shí)給予乳果糖治療便秘，鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液、9%氯化鈉注射液補(bǔ)充體液及電解質(zhì)，維持患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

圖一：無痛腸鏡（結(jié)果顯示結(jié)直腸黏膜未見異常，排除直腸癌）

三、治療效果

經(jīng)過3天的住院治療，患者情況明顯好轉(zhuǎn)，表情看起來很輕松，沒有入院時(shí)的痛苦，同時(shí)她笑著和我說道，她現(xiàn)在肛門疼痛明顯減輕了，便后也沒有出血的情況，大小便正常，無失禁表現(xiàn)，并通過肛門鏡檢查顯示手術(shù)的部位未有糜爛和潰瘍的癥狀。她和她的子女一直熱情地感謝我，我告訴他們這是我的職業(yè)所在，不用太過客氣?？吹交颊咔闆r越來越好，我也是由衷地感到開心，最終在經(jīng)過患者以及家屬的申請(qǐng)后出院，并叮囑患者出院后帶藥必須服用5天，7天后復(fù)診。7天后患者再次入院復(fù)診，通過溝通了解患者大便正常，未有出血的現(xiàn)象，通過肛門鏡檢查顯示手術(shù)部位未有不良癥狀，并且愈合較好。

四、注意事項(xiàng)

雖然患者病情治愈情況較好，但是本病具有較高的復(fù)發(fā)率，尤其是高齡體弱患者，所以還需要在日常生活中多加注意，避免再次復(fù)發(fā)。

1.患者出院后，應(yīng)仔細(xì)觀察切口的愈合，注意傷口有無出現(xiàn)感染、出血以及大便是否通暢等情況，如果出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。

2.遵醫(yī)囑用藥，避免錯(cuò)服漏服，同時(shí)定期復(fù)查。

3.日常多喝水，多吃新鮮的等富含維生素和纖維素類食物，避免食用辛辣類食物，身體恢復(fù)好時(shí)盡量多去戶外，有利于增強(qiáng)體質(zhì)。養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，避免時(shí)間過久以及排便用力。

五、個(gè)人感悟

引發(fā)直腸脫垂的因素包括日常不良飲食習(xí)慣，同時(shí)年齡大且體質(zhì)瘦弱女性發(fā)病率較高，本病治療方式主要以手術(shù)為主，出現(xiàn)直腸脫垂癥狀后，建議及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)日常養(yǎng)成良好的飲食結(jié)構(gòu)，有利于預(yù)防本病。

本例患者主要是由于年齡較大、體質(zhì)瘦弱以及長(zhǎng)期便秘等原因患病，患病后患者拖延就醫(yī)，導(dǎo)致情況越來越嚴(yán)重，患者與我溝通時(shí)，也意識(shí)到了自己對(duì)疾病的不重視性，并說道以后出現(xiàn)身體不適，一定及時(shí)就診。