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（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要∶一位66歲女性患者，社區(qū)醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)已有4年病史，近期體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉及峽部多發(fā)占位，部分伴鈣化。經(jīng)過手術(shù)切除，病理送檢后診斷為甲狀腺乳頭狀癌?；颊咴谖以航?jīng)過手術(shù)切除了甲狀腺結(jié)節(jié)后恢復(fù)良好，痊愈出院。

【基本信息】女、66歲

【疾病類型】右側(cè)甲狀腺癌；高血壓病2級(jí)(中危)

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2018年10月

【治療方案】手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)、長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片

【治療周期】住院1周

【治療效果】術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。

一、初次面診

我之前有碰到過這樣一個(gè)患者，她比普通人看起來要脖子粗壯一些。經(jīng)詢問，她于4年前在社區(qū)篩查出甲狀腺結(jié)節(jié)，之后每年隨訪均無明顯變化。但是在今年隨訪檢測(cè)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，甲狀腺右葉及峽部多發(fā)占位，最大38mm×23mm，部分伴鈣化，考慮腺瘤可能，但惡性病變不除外；甲狀腺左葉9mm×8mm增生結(jié)節(jié)。轉(zhuǎn)診到我們這里進(jìn)一步檢查。查體患者皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸軟，雙側(cè)甲狀腺未及腫大，右側(cè)甲狀腺可及一2.0cm×2.0cm大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，邊界清，無壓痛，隨吞咽活動(dòng)。診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后完善一些相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示：血常規(guī)：RBC 4.39×1012/L，Hb 126g/L，PLT 218×109/L，WBC 5.8×109/L。甲狀腺功能：游離三碘甲狀腺原氨酸升高，游離甲狀腺素升高，促甲狀腺素減少，甲狀腺球蛋白升高。經(jīng)過仔細(xì)詢問，我了解到患者有高血壓病史，但一直吃降壓藥，血壓控制的比較好。我們建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過他們的同意后，術(shù)前評(píng)估狀態(tài)符合手術(shù)要求，在全麻下行全甲狀腺腺葉切除術(shù)，術(shù)中探查甲狀腺右葉上極及近峽部分別見直徑約1.8cm和2.2cm的質(zhì)硬腫塊，左側(cè)可見多枚小結(jié)節(jié)，頸部未見腫大淋巴結(jié)。完整切除右葉甲狀腺及峽部，送檢冰凍病理提示：(甲狀腺右葉+峽部)濾泡上皮明顯增生，傾向乳頭狀癌(1.8cm及2.2cm)。故同時(shí)切除甲狀腺左葉，送檢冰凍病理示：(甲狀腺左葉)濾泡增生結(jié)節(jié)。術(shù)后石蠟病理報(bào)告為：(甲狀腺右葉+峽部)乳頭狀癌(2枚)，癌組織累及甲狀腺被膜，切緣未見癌累及。(甲狀腺左葉)濾泡增生結(jié)節(jié)(3枚)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。

三、治療效果

經(jīng)過2周的住院手術(shù)，聯(lián)合左甲狀腺素鈉片藥物治療，恢復(fù)良好，傷口無感染、聲音無嘶啞等不良受手術(shù)遺癥。術(shù)后一月患者隨訪甲狀腺功能檢測(cè)指標(biāo)示：甲狀腺功能恢復(fù)正常，分泌游離甲狀腺素、促甲狀腺激素都在正常范圍內(nèi)，囑其繼續(xù)口服甲狀腺激素替代治療，并且定期隨訪甲狀腺功能及頸部彩超。雖然她在看到病理結(jié)果的那一瞬間，有點(diǎn)接受不了，但是經(jīng)過我的詳細(xì)介紹和安慰，她變得從容了許多。囑咐她半年一次隨訪。

四、注意事項(xiàng)

甲狀腺癌術(shù)后必須終生堅(jiān)持服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂），在每天早餐半小時(shí)前服用，我提醒患者，黃豆類食物會(huì)影響優(yōu)甲樂吸收，比如豆?jié){、豆腐、豆制品、濃咖啡、牛奶及高纖維飲食等，因此早餐應(yīng)該避免這幾種食物，一般建議服藥后4小時(shí)再喝牛奶或豆?jié){。另外，還要注意少吃海鮮，忌吃海帶、紫菜，海藻這類含碘非常高的食物。希望她能夠規(guī)律作息，健康飲食，保持好的生活習(xí)慣，重要的是保持一個(gè)好心情，然后每3個(gè)月定期隨訪甲狀腺功能及頸部彩超，檢查的時(shí)候需要空腹驗(yàn)血，驗(yàn)血后一個(gè)小時(shí)吃藥，吃藥后一個(gè)小時(shí)再吃早飯。平時(shí)多注意心情的變化，盡量調(diào)整心情在愉悅的狀態(tài)，如果感覺到有喉嚨、傷口等不適，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查治療。

五、個(gè)人感悟

這位患者在首次檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，聽取社區(qū)醫(yī)院的建議，每半年隨訪檢查一次頸部B超，這點(diǎn)非常值得稱贊。這是對(duì)自己身體負(fù)責(zé)任，也是相信醫(yī)生的表現(xiàn)。每年的隨訪檢查，幫助她盡早的掌握了病情的變化，也為我們的治療提供了詳細(xì)的信息。非常慶幸的是，發(fā)現(xiàn)的早，這位患者的術(shù)后病理檢測(cè)雖然甲狀腺乳頭狀癌，但是并沒有發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，術(shù)后恢復(fù)的也不錯(cuò)。我在這里呼吁大家，每年按時(shí)參加社區(qū)醫(yī)院的大篩查，定時(shí)檢查身體的變化，以更早的發(fā)現(xiàn)疾病，將治愈治療的希望掌握在我們自己手中。