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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要∶近七十歲老人，出現(xiàn)頭痛惡心，以為是休息不足，沒(méi)想到會(huì)是生病導(dǎo)致，所以沒(méi)有放在心上，未能及時(shí)去醫(yī)院檢查治療，導(dǎo)致癥狀惡化，索性家屬發(fā)現(xiàn)的及時(shí)，并強(qiáng)力勸阻及時(shí)將老人送醫(yī)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院檢查為顱內(nèi)壓力增高引起的腦積水，通過(guò)手術(shù)輔助藥物治療幫助患者控制病情發(fā)展，恢復(fù)良好。

【基本信息】男，68歲

【疾病類型】腦積水

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年1月16日

【治療方案】腦脊液分流術(shù)，聯(lián)合甘露醇藥物治療

【治療周期】住院治療7天，出院后一個(gè)月隨訪一次，每三個(gè)月復(fù)查一次。

【治療效果】患者頭暈、惡心的不適消失，術(shù)后未出現(xiàn)視力下降、癲癇的情況，患者恢復(fù)健康

一、初次面診

該患者就診三天前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)頭痛、頭暈的癥狀，起初以為是勞累過(guò)度導(dǎo)致，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休息后，頭疼頭量癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，同時(shí)還伴有惡心的情況，從昨日開(kāi)始，患者嘔吐了兩次，期間也沒(méi)有進(jìn)行任何干預(yù)性的治療。最終患者在家人勸說(shuō)陪同下來(lái)我院進(jìn)行檢查治療。門診接待后，我們對(duì)患者進(jìn)行了簡(jiǎn)單的查體工作：患者的意識(shí)清晰，語(yǔ)言清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，光反射靈敏，雙側(cè)無(wú)面舌癱，頸部無(wú)抵抗，四肢肌力5級(jí)，肌張力正常；痛、溫、觸覺(jué)正常，肌肉無(wú)萎縮，無(wú)共濟(jì)失調(diào)。給患者進(jìn)行了頭部CT檢查，確認(rèn)了“腦積水”的影像學(xué)表現(xiàn)，最后以“腦積水”收入我科進(jìn)行系統(tǒng)治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后進(jìn)行常規(guī)身體檢查：患者的步態(tài)不算靈活，蹣跚狀，意識(shí)情楚，語(yǔ)言流利，嗅覺(jué)正常，視物清楚，眼球運(yùn)動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大，同圓，左右2.0。對(duì)光反射靈敏，耳鼻未見(jiàn)流液，四肢肌力肌張力正常，頸無(wú)抵抗、克氏布氏征均口，雙下肢巴賓斯基征均正常。結(jié)合門診腦部CT結(jié)果，確診為由顱內(nèi)壓增高引起的腦部積水。

了解病情后，我跟患者家屬進(jìn)行溝通，說(shuō)明了患者的情況，由于患者送院及時(shí)，作為醫(yī)生我們制定了手術(shù)治療方案，隨后將術(shù)后可能出現(xiàn)的不利情況及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥一起告知家屬，比如可能出現(xiàn)記憶缺失，癲癇，或者失明等情況，家屬溝通后表示認(rèn)可該治療方式。在獲得患者家屬認(rèn)同和支持后，我們隨即給予患者進(jìn)行腦脊液分流術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后聯(lián)合藥物酮甘露醇輔助治療，術(shù)后患者通過(guò)脫水降低顱內(nèi)壓，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)幫助病情恢復(fù)，患者及家屬的緊張情緒暫時(shí)得到有效緩解。

三、治療效果

患者術(shù)后第一天生命體征比較平穩(wěn)，頭暈、嘔心的感覺(jué)也消失了，每隔2-3天對(duì)患者的傷口進(jìn)行消毒、換藥，期間患者也沒(méi)有出現(xiàn)傷口紅腫感染的情況，7天后拆線后便安排患者辦理了出院手續(xù)。后續(xù)電話隨訪，患者表示自己目前的狀態(tài)恢復(fù)良好，沒(méi)有出現(xiàn)再次頭暈的情況，記憶保持正常，視力良好。確認(rèn)了患者的恢復(fù)情況良好，作為醫(yī)生，我也很開(kāi)心，同時(shí)也叮囑患者每三個(gè)月來(lái)院復(fù)查，居家期間如果有頭痛頭暈，視力減退或者癲癇的突發(fā)情況，一定要即使到院進(jìn)行檢查治療。

四、注意事項(xiàng)

手術(shù)雖然成功做完，患者還需要定期進(jìn)行復(fù)查CT、頭圍大小，以了解是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)。先住院3天觀察，期間沒(méi)有其他癥狀出現(xiàn)，家屬即可接患者回家，恢復(fù)期間注意多臥床休息，可以適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)患者肌肉功能的回復(fù)，遵從醫(yī)囑進(jìn)行藥物的輔助治療。每隔三個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查半年。如果患者后續(xù)出現(xiàn)頭痛，惡心或者視力障礙的情況，及時(shí)送醫(yī)復(fù)查。由于老人年齡偏大，飲食上要注意清淡，多吃蔬果和蛋白質(zhì)含量高的食物，保持心情舒暢，適量散散步，活動(dòng)身體。

五、個(gè)人感悟

對(duì)任何年齡段來(lái)說(shuō)可能導(dǎo)致腦積水的因素包括:腦或脊髓發(fā)生的病變或腫瘤；中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生感染，如膿化性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎、腦卒中、腦外傷引起的腦出血等創(chuàng)傷性大腦損傷，其中腦積水是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)并發(fā)癥。

腦積水不能有效預(yù)防，但定期產(chǎn)檢、定期接種疫苗、積極處理和預(yù)防感染性疾病、預(yù)防各種外傷發(fā)生、防治高血壓等措施均可以降低腦積水的風(fēng)險(xiǎn)。這位老人在未就醫(yī)前，出現(xiàn)頭痛，惡心的癥狀，但是本人沒(méi)太在意，覺(jué)得是休息不足導(dǎo)致的，導(dǎo)致癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)嘔吐情況，在家人的勸說(shuō)下，才來(lái)院治療，及時(shí)解決了病根。建議大家，如果身體無(wú)故出現(xiàn)不適的癥狀，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療，不能延誤時(shí)機(jī)，很高興這次能幫患者解決病痛，同時(shí)也希望更多人健健康康。