克羅恩病的手術(shù)治療
因克羅恩病患者手術(shù)后復(fù)發(fā)率高,故手術(shù)適應(yīng)證主要是針對并發(fā)癥,包括完全性腸梗阻、瘺管與腹腔膿腫、急性穿孔或不能控制的大量出血。應(yīng)注意,對腸梗阻要區(qū)分炎癥活動引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機械梗阻,前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療多可緩解而不需手術(shù);對沒有合并膿腫形成的瘺管,積極內(nèi)科保守治療有時亦可閉合,合并膿腫形成或內(nèi)科治療失敗的瘺管才是手術(shù)指征。
手術(shù)方式主要是病變腸段切除。術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防至今仍是難題。一般選用美沙拉嗪;甲硝唑可能有效,但長期使用不良反應(yīng)多;硫唑嘌呤或巰嘌呤在易于復(fù)發(fā)的高?;颊呖煽紤]使用。預(yù)防用藥推薦在術(shù)后2周開始,持續(xù)時間不少于3年。
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