半月板損傷的分度

發(fā)布時間：2020-12-1028803次瀏覽

半月板損傷很常見，MR檢查是目前比較可靠的檢查方法。股骨對脛骨平臺的極大扭力很容易損傷半月板，若連帶周圍連接的韌帶損傷，則可能伴隨劇烈的疼痛和關(guān)節(jié)腔出血。根據(jù)文獻報道，半月板撕裂的MRI診斷準(zhǔn)確率為80%-100%，準(zhǔn)確率的這一變化范圍與放射科醫(yī)師的認(rèn)識程度、關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師的經(jīng)驗、半月板纖維化、游離體干擾、MRI檢查方式和某些特殊撕裂不易診斷等諸多因素相關(guān)。

MRI表現(xiàn)：所有序列成像的正常半月板都呈現(xiàn)均勻的低信號結(jié)構(gòu)。當(dāng)半月板出現(xiàn)變性和撕裂時，關(guān)節(jié)液滲透至板內(nèi)的變性和撕裂部位，水分子集結(jié)在分界層上，板內(nèi)的大分子與水的相互作用，減低了質(zhì)子的自由度，從而縮短T1和T2弛豫時間，突出表現(xiàn)在變性和撕裂部位T1WI和質(zhì)子密度像信號升高，T2WI像的信號則有所減低，然而梯度回波(FE)序列的T2WI卻呈現(xiàn)略高信號。為此，F(xiàn)E T2WI發(fā)現(xiàn)半月板內(nèi)信號改變比SE T2WI敏感。

半月板內(nèi)MRI高信號影的大小、形態(tài)以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關(guān)，目前多采用三級分類法予以歸納：

(一)Ⅰ級MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)常見于運動員和正常自愿者，通常無臨床意義。MRI表現(xiàn)為半月板內(nèi)局限性信號升高。組織學(xué)表現(xiàn)為半月板內(nèi)局限性早期黏液樣變性，少軟骨細(xì)胞區(qū)域的蘇木精和伊紅染色較淺。黏液性、黏液樣和透明質(zhì)變性的命名取決于基質(zhì)粘多糖的積聚程度而定。

(二)Ⅱ級MRI表現(xiàn)：板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號線，可從半月板的囊緣直達游離緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣。Ⅱ級MRI表現(xiàn)的半月板黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，雖無明顯的肉眼可見的裂隙，但常有顯微裂隙或在無細(xì)胞區(qū)域內(nèi)存在纖維斷裂。

中間穿越纖維束將半月板分為上下兩半部，起到緩沖作用，正常情況下與半月板的其他部分同為低信號，因而MRI不顯像;半月板的黏液樣變性最易或首先發(fā)生在中間穿越纖維區(qū)，MRI呈現(xiàn)水平的略高信號線，其特點是未延及半月板的關(guān)節(jié)緣。

(三)Ⅲ級MRI表現(xiàn)：當(dāng)板內(nèi)略高信號線累及半月板的關(guān)節(jié)緣時，既為Ⅲ級改變。幾乎所有的Ⅲ級MRI均有纖維軟骨撕裂，其中5%-6%的病例為板內(nèi)撕裂。關(guān)節(jié)鏡檢查無法發(fā)現(xiàn)這種封閉在板內(nèi)的撕裂，只能通過手術(shù)切除后病理證實，這也可能是MRI對照關(guān)節(jié)鏡分析時出現(xiàn)6%假陽性的原因之一。另有5%-6%假陰性的病例則是MRI將半月板邊緣毛糙和纖維化誤認(rèn)為撕裂。

Ⅲ級MRI表現(xiàn)的半月板可伴有形態(tài)改變，包括高度和寬度的改變和失去三角形態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板后角經(jīng)常受到脛股骨巨大的壓力和扭力的作用，半月板后下緣與脛骨平臺相互碾磨致使撕裂，這一部位撕裂的發(fā)生率最高，約占內(nèi)外側(cè)半月板各個部位的45%-69%。

撕裂的修復(fù)由軟骨細(xì)胞繁殖和滑膜增生共同參與，然而滑膜長入撕裂口經(jīng)常導(dǎo)致急慢性疼痛，也繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，通常在病變半月板周圍滑膜增厚可非常顯著且有明顯強化。若半月板的囊緣血管增生并長入半月板撕裂區(qū)，增強MRI則可見半月板弱或中等度強化。

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