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甲型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱甲型肝炎)主要由糞-口(或肛-口)，通過(guò)消化道傳播的甲型肝炎病毒(簡(jiǎn)稱甲肝病毒)而致病。

人類(lèi)感染甲肝病毒后，首先在消化道中增殖，在短暫的病毒血癥中，病毒又可繼續(xù)在血液白細(xì)胞中增殖,然后進(jìn)入肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖。于起病前1～2周，甲肝病毒由肝細(xì)胞的高爾基體然向毛細(xì)膽管，再通過(guò)膽管進(jìn)人腸腔，從大便排出。在甲型肝炎潛伏末期和黃疽出現(xiàn)前數(shù)日是病毒排泄高峰。處在這個(gè)時(shí)期的患者，尤其是無(wú)癥狀的亞臨床感染者，是最危險(xiǎn)的傳染源。他們的糞便、尿液、嘔吐物中的甲肝病毒，如果未經(jīng)過(guò)很好消毒處理，就污染周?chē)h(huán)境、食物、水源或健康人的手;另外患病者的手(如潛伏期的炊事員)及帶病毒的蒼蠅，也能污染食物、飲水和用具。一旦易感者吃了含有甲肝病毒的食品和未經(jīng)煮沸或煮熟的污染飲水和食物，或生食用糞便澆灌過(guò)的蔬菜、草莓、瓜果等均可患甲型肝炎，引起暴發(fā)或散發(fā)感染。

個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，居住擁擠，人口稠密，環(huán)境衛(wèi)生差的學(xué)校、工廠、農(nóng)村、托幼機(jī)構(gòu)或家庭中，更容易發(fā)生甲型肝炎的感染和高度局限性流行;一旦水源污染可引起暴發(fā)流行。195o年瑞典及1978年我國(guó)均因食用泥蚶引起甲型肝炎流行，1979年上海食

病毒性肝炎臨床實(shí)踐 書(shū)籍用醉蟹引起過(guò)暴發(fā)，1988年因食用甲肝病毒污染的毛蚶引起大暴發(fā)，均是糞-口途徑傳播的實(shí)例。近年國(guó)外陸續(xù)報(bào)道，濫用藥物注射及同性戀群體中，甲肝病毒抗體水平和查出率很高，在這些人群中甲肝病毒的傳播途徑主要通過(guò)肛-口或被污染的注射用具。

檢查診斷

甲肝的輔助檢查

1.血液常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，偶見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞，一般不超過(guò)10%。 2.尿常規(guī)檢查黃疸前期后一階段尿膽原及尿膽紅素開(kāi)始呈陽(yáng)性反應(yīng)，黃疸期尿膽紅素陽(yáng)性，而尿膽原減少。

3.肝功能檢查包括以下五項(xiàng)：

(1)血清酶測(cè)定于黃疸前期早期血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)開(kāi)始升高，血清膽紅素于黃疸前期末升高。血清ALT高峰在血清膽紅素達(dá)高峰之前，一般在黃疸消退后1至數(shù)周恢復(fù)正常。測(cè)定ALT有助于早期肝炎的診斷。ALT升高并無(wú)特異性，單項(xiàng)ALT較正常值升高2倍以上，排除其他原因，結(jié)合臨床表現(xiàn)及免疫學(xué)動(dòng)態(tài)觀察才有診斷價(jià)值。急性無(wú)黃疸型與亞臨床型多以單項(xiàng)ALT升高為特點(diǎn)。一般血清中ALT含量的高低與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)。重型肝炎時(shí)黃疸迅速加深，ALP反而下降，呈現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象，提示大量肝細(xì)胞壞死。淤膽型肝炎時(shí)血清堿性磷酸酶(ALP)升高，但不如肝外梗阻性黃疸顯著。肝損害嚴(yán)重時(shí)血清膽堿酯酶活性顯著降低。乳酸脫氫酶同功酶也有參考價(jià)值。

(2)色素代謝功能測(cè)定

常用有總膽紅素和直接膽紅素測(cè)定、尿三膽檢查。黃疸型者血清總膽紅素、直接膽紅素均升高。淤膽型者升高更顯著，同時(shí)伴有ALP及r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)明顯升高。無(wú)黃疸型可選用腚青綠(ICG)滯留試驗(yàn)或磺溴酞鈉滯留試驗(yàn)，有助于診斷。

(3)蛋白代謝功能試驗(yàn)麝香草酚濁度試驗(yàn)，血清透明質(zhì)酸測(cè)定均有升高。血清白蛋白降低，球蛋白升高多反映慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化的指標(biāo)。急性肝炎常常正常。

(4)其他凝血酶原活動(dòng)度≤40%對(duì)診斷重型肝炎有重要意義，≤50%顯示有發(fā)展為重型肝炎傾向。血清膽固醇降低表示病情危重，增高見(jiàn)于梗阻性黃疸。

(5)特異血清學(xué)檢查檢測(cè)抗-HAVIgM是確診甲型肝炎的重要指標(biāo)，是診斷甲型肝炎最可靠靈敏的方法。若抗-HAVIgM陽(yáng)性即可確診為現(xiàn)癥感染，若陰性可以排除。

4.影像學(xué)檢查B型超聲、CT等，可了解肝臟大小、形態(tài)有助于肝炎的判斷。