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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：一位56歲男子因勞累過度出現(xiàn)胸口悶痛，氣促，心跳加快的癥狀，為尋求有效治療，他來到我院就診，經(jīng)心電圖檢查得知，患者有心肌缺血情況，我囑咐患者注意休息的同時，又給予藥物治療。一周后，患者不適癥狀緩解，符合出院條件。

【基本信息】男、56歲

【疾病類型】心肌缺血

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年3月5日

【治療方案】藥物治療：阿司匹林腸溶片，左卡尼汀，氨氯地平等

【治療周期】住院治療一周，出院持續(xù)治療

【治療效果】病情好轉(zhuǎn)，趨于穩(wěn)定，治療效果滿意

一、初次面診

2021年3月，我第一天出門診，接診了一位患者，男，56歲，因“胸口悶痛，氣促，心跳加快”來院就醫(yī)?；颊咦栽V最近1周因為勞累過度，時常出現(xiàn)過胸悶氣短的癥狀，當時就感覺胸口悶痛，氣促，心跳加快持續(xù)時間約5分鐘，口服丹參滴丸后可好轉(zhuǎn)。今天在家人的勸說下才來醫(yī)院。為了能明確診斷，將患者收治入院?；颊咦园l(fā)病以來，睡眠和飲食都沒什么變化，有過頸椎病史及高血壓病史。近來飲食睡眠尚可，既往有頸椎病、高血壓3級病史。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，我安排其完善了治療前的相關(guān)檢查。經(jīng)心電圖檢查竇性心律，心率62次/分，V5、V6 ST-T段略低平，提示有心肌缺血。經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)其呼吸略急促，心音低頓，無病理性雜音，無心音強弱不等。根據(jù)患者的癥狀體征及相關(guān)輔助檢查，可初步診斷為心肌缺血。

根據(jù)上述診斷結(jié)果，在制定治療方案前，我叮囑患者一定要臥床休息，期間給予間斷低流量吸氧。之后我考慮治療上還是以藥物治療為主，給予硝酸異山梨酯靜脈注射，利于擴張冠狀動脈，擴張心臟大血管及周圍血管，改善心肌供血不足癥狀，給予左卡尼汀營養(yǎng)心肌，減少胸悶氣短癥狀發(fā)作，給予口服阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，辛伐他汀片穩(wěn)定斑塊，美托洛爾最小劑量口服，可降低心肌耗氧量，改善氣促的表現(xiàn)，同時囑咐患者繼續(xù)口服氨氯地平及纈沙坦聯(lián)合降壓治療，并做到每日監(jiān)測血壓一次，以便觀察血壓情況，隨時調(diào)整血壓用藥。經(jīng)治療，患者在院期間睡眠尚可，情緒平穩(wěn)，身體狀況日益好轉(zhuǎn)，期間并無病發(fā)，心肌修養(yǎng)良好，癥狀都得到了有效的緩解。經(jīng)持續(xù)觀察后通知家屬可以為患者辦理出院手續(xù)，同時叮囑患者出院后注意休息，如有不適，隨時就醫(yī)。

三、治療效果

患者經(jīng)治療后，病情恢復良好，趨于穩(wěn)定。較入院時出現(xiàn)的胸口悶痛，氣促，心跳加快等癥狀基本得到緩解，出院時復查心電圖，結(jié)果為竇性心律，心率62次/分，無V5、V6 ST-T段略低平。2周后復查心電圖與入院時對比無加重的跡象，患者自覺未出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，但是有無力感，叮囑其回去后要多注意休息，避免過度勞累，如有任何不適感，隨時來院就醫(yī)。

四、注意事項

1.日常生活中不易過度勞累，注意身體，時常休息，保持心情愉悅。

2.日常生活中建議患者低脂低鹽飲食，不要吃含有不飽和脂肪酸的食物，多吃含有高蛋白的豆制品，綠色蔬菜，木耳等食物，飲食結(jié)構(gòu)多樣化，盡量種類豐富些。

3.日常生活中患者要適量運動，例如散步，慢走等活動，建議患者飯后半小時可以進行廣場舞，老年操等運動，有益身心健康，舒展心情，但活動量不宜過大，以免對心臟產(chǎn)生過大負擔。

4.關(guān)注天氣變化，注意保暖，避免受涼引起感染。

五、個人感悟

整個治療過程中，患者來院時表示是由于勞累后，才出現(xiàn)了胸悶、氣促等癥狀，自行口服了單參滴丸但未起到緩解的效果，可見之前患者也出現(xiàn)過類似的癥狀，自行服藥后癥狀有緩解，所以才一直未選擇就醫(yī)，在治療期間對于自行用藥的行為及疾病的嚴重程度告知了患者及家屬，溝通的過程中我能看出患者及家屬是有一些后怕的，所以無論是檢查還是治療都比較配合我們，在患者的堅持下治療效果良好，身體后期還需要一段時間的休養(yǎng)。

所以，從該病例中，有些疾病其實是與我們的生活及飲食習慣密切相關(guān)的。在這里我建議大家平時一定要健康飲食，規(guī)律作息，調(diào)整工作狀態(tài)。生活習慣決定了我們的精神狀態(tài)和身體素質(zhì)，好的生活習慣確實可以帶給我們飽滿的精神，強健的體質(zhì)，所以無論是冠心病還是心肌缺血的患者，無論年齡大小都要做到飲食起居規(guī)律，適量運動才有益于健康，患者隨著年歲的增長會有心臟負荷能力下降的可能，這時候再配合藥物治療是可以達到神清氣爽的精氣神。另外，一旦出現(xiàn)任何癥狀，請第一時間選擇就醫(yī)，及早的做治療，對于后期病情的康復是很有利的。