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肺炎是這一種很嚴的呼吸道感染的疾病，對我們的人體危害很大。所以肺炎的這方面的知識我們一定要普及一下，下面是專家給患者朋友們介紹的肺炎的診斷步驟，一定要認真的看，這個對患者是很有幫助的。下面就聽聽專家們怎么回答。

1、確定肺炎診斷

首先必須區(qū)分肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染的不同。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀，但各有其特點，上、下呼吸道感染無肺實質(zhì)浸潤，胸部X線檢查可鑒別。其次，必須將肺炎與其他類似肺炎區(qū)分。

2、肺炎常需與下列疾病鑒別：

①、肺結(jié)核 多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核桿菌。一般抗菌藥物治療無效。

②、肺癌 多無急性感染中毒癥狀，有時咯血或痰中帶血絲，可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后效果可能不佳。影像上可見肺門淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)肺不張。若經(jīng)過抗生素治療后肺部炎癥不易吸收，或暫時吸收后于同一部位再次出現(xiàn)肺炎，應(yīng)密切隨訪。對有吸煙史及年齡較大的患者，必要時可進一步行胸部CT、支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查以明確診斷。

③、急性肺膿腫 早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程病程進展，可咳出大量膿臭痰，為肺膿腫的特佂。X線胸片顯示膿腔及氣液平，易與肺炎相鑒別。

④、肺血栓栓塞癥 多有靜脈血栓形成的危險因素，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)和腫瘤等病史，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難等癥狀，X線胸片示區(qū)域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影，動脈血氣分析常見低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別。

⑤、非感染性肺部浸潤 還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。

3、評估嚴重程度

如果肺炎的診斷成立，評價病情的嚴重程度對于決定在門診或入院治療甚或ICU治療至關(guān)重要。肺炎的嚴重性決定于：局部炎癥程度，肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。

重癥肺炎目前還沒有普遍認同的標準，如果肺炎患者需要呼吸支持急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥、循環(huán)支持血流動力學障礙、外周低灌注和需要加強監(jiān)護和治療肺炎引起的感染中毒癥或基礎(chǔ)疾病所致的其他器官功能障礙可認為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標準，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。

4、確定病原體

由于人類上呼吸道粘膜表面及其分泌物含有許多微生物，即所謂的正常菌群，因此，途經(jīng)口咽部的下呼吸道分泌物或痰極易受到污染，影響致病菌的分離和判斷。同時應(yīng)用抗生素后可影響細菌培養(yǎng)結(jié)果。因此，在采集呼吸道培養(yǎng)標本時盡可能在抗生素應(yīng)用前采集，避免污染，及時送檢，其結(jié)果才能起到指導(dǎo)治療的作用。

雖然目前有許多病原學診斷方法，仍有高達40%-50%的社區(qū)獲得性肺炎不能確定相關(guān)病原體。也沒有一種方法可以確定所有的病原體，而每一種診斷檢查都有其局限性。另外，標本污染，病原體的低檢出率以及病原學診斷在時間上的滯后性使大多數(shù)肺部感染抗菌治療特別是初始的抗菌治療都是經(jīng)驗性的，而且相當一部分病例的抗菌治療始終是在沒有病原學診斷的情況下進行。醫(yī)院獲得性肺炎如呼吸機相關(guān)性肺炎，免疫抑制宿主肺炎和對抗感染治療無反應(yīng)的重癥肺炎等，仍應(yīng)積極采用各種手段確定病原體，以指導(dǎo)臨床的抗菌藥物治療。

明確病原學診斷有助于臨床治療，尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。但是，病原學診斷的陽性率和特異性不高，而且培養(yǎng)結(jié)果滯后，不利于指導(dǎo)早期的抗菌藥物治療。因此，可根據(jù)肺炎是社區(qū)或醫(yī)院獲得來估計可能的病原體類型，發(fā)生在住院早期的醫(yī)院獲得性肺炎病原體與社區(qū)獲得性肺炎基本相同。

相信通過這樣的詳細的解釋，患者朋友們是不是知道怎么去診斷肺炎了呢?只有正確的確診了，治療才會得心應(yīng)手的，你的病情就會更快的得到控制，還你一個健康的身體。希望你早日康復(fù)。