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肺炎是這一種很嚴(yán)的呼吸道感染的疾病，對我們的人體危害很大。所以肺炎的這方面的知識我們一定要普及一下，下面是專家給患者朋友們介紹的肺炎的診斷步驟，一定要認真的看，這個對患者是很有幫助的。下面就聽聽專家們怎么回答。

1、確定肺炎診斷

首先必須區(qū)分肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染的不同。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等癥狀，但各有其特點，上、下呼吸道感染無肺實質(zhì)浸潤，胸部X線檢查可鑒別。其次，必須將肺炎與其他類似肺炎區(qū)分。

2、肺炎常需與下列疾病鑒別：

①、肺結(jié)核 多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不勻，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核桿菌。一般抗菌藥物治療無效。

②、肺癌 多無急性感染中毒癥狀，有時咯血或痰中帶血絲，可伴發(fā)阻塞性肺炎，經(jīng)抗生素治療后效果可能不佳。影像上可見肺門淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)肺不張。若經(jīng)過抗生素治療后肺部炎癥不易吸收，或暫時吸收后于同一部位再次出現(xiàn)肺炎，應(yīng)密切隨訪。對有吸煙史及年齡較大的患者，必要時可進一步行胸部CT、支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查以明確診斷。

③、急性肺膿腫 早期臨床表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程病程進展，可咳出大量膿臭痰，為肺膿腫的特佂。X線胸片顯示膿腔及氣液平，易與肺炎相鑒別。

④、肺血栓栓塞癥 多有靜脈血栓形成的危險因素，如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)和腫瘤等病史，可發(fā)生咯血、暈厥，呼吸困難等癥狀，X線胸片示區(qū)域性肺紋理減少，有時可見尖端指向肺門的楔形陰影，動脈血氣分析常見低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別。

⑤、非感染性肺部浸潤 還需排除非感染性肺部疾病，如肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。

3、評估嚴(yán)重程度

如果肺炎的診斷成立，評價病情的嚴(yán)重程度對于決定在門診或入院治療甚或ICU治療至關(guān)重要。肺炎的嚴(yán)重性決定于：局部炎癥程度，肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度。

重癥肺炎目前還沒有普遍認同的標(biāo)準(zhǔn)，如果肺炎患者需要呼吸支持急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥、循環(huán)支持血流動力學(xué)障礙、外周低灌注和需要加強監(jiān)護和治療肺炎引起的感染中毒癥或基礎(chǔ)疾病所致的其他器官功能障礙可認為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然有所不同，但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態(tài)。

4、確定病原體

由于人類上呼吸道粘膜表面及其分泌物含有許多微生物，即所謂的正常菌群，因此，途經(jīng)口咽部的下呼吸道分泌物或痰極易受到污染，影響致病菌的分離和判斷。同時應(yīng)用抗生素后可影響細菌培養(yǎng)結(jié)果。因此，在采集呼吸道培養(yǎng)標(biāo)本時盡可能在抗生素應(yīng)用前采集，避免污染，及時送檢，其結(jié)果才能起到指導(dǎo)治療的作用。

雖然目前有許多病原學(xué)診斷方法，仍有高達40%-50%的社區(qū)獲得性肺炎不能確定相關(guān)病原體。也沒有一種方法可以確定所有的病原體，而每一種診斷檢查都有其局限性。另外，標(biāo)本污染，病原體的低檢出率以及病原學(xué)診斷在時間上的滯后性使大多數(shù)肺部感染抗菌治療特別是初始的抗菌治療都是經(jīng)驗性的，而且相當(dāng)一部分病例的抗菌治療始終是在沒有病原學(xué)診斷的情況下進行。醫(yī)院獲得性肺炎如呼吸機相關(guān)性肺炎，免疫抑制宿主肺炎和對抗感染治療無反應(yīng)的重癥肺炎等，仍應(yīng)積極采用各種手段確定病原體，以指導(dǎo)臨床的抗菌藥物治療。

明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療，尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。但是，病原學(xué)診斷的陽性率和特異性不高，而且培養(yǎng)結(jié)果滯后，不利于指導(dǎo)早期的抗菌藥物治療。因此，可根據(jù)肺炎是社區(qū)或醫(yī)院獲得來估計可能的病原體類型，發(fā)生在住院早期的醫(yī)院獲得性肺炎病原體與社區(qū)獲得性肺炎基本相同。

相信通過這樣的詳細的解釋，患者朋友們是不是知道怎么去診斷肺炎了呢?只有正確的確診了，治療才會得心應(yīng)手的，你的病情就會更快的得到控制，還你一個健康的身體。希望你早日康復(fù)。