良性葡萄胎的診斷
葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌都是由胚胎滋養(yǎng)細胞變化而來的腫瘤，故統(tǒng)稱為滋養(yǎng)細胞腫瘤。三者既有別又密切相關(guān)，是一種疾病的不同發(fā)展階段。葡萄胎屬良性疾病，侵蝕性葡萄胎及絨癌則為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤。
根據(jù)病史、癥狀、體征，葡萄胎診診斷多無困難。如葡萄胎早期或癥狀不典型，診斷有困難時可用下列輔助檢查：
一、hCG測定：葡萄胎的滋養(yǎng)細胞過度增生，產(chǎn)生大量hCG，較之相應(yīng)月份的正常妊娠為高。利用這種差別，可作為輔助診斷依據(jù)。應(yīng)行hCG最大值測定，方法詳見妊娠診斷章節(jié)。
二、超聲檢查：B超檢查時宮腔內(nèi)無胎兒、胎盤、羊水影像，僅見“落雪樣”回聲，如有出血則可見不規(guī)則液性暗區(qū)。落雪樣回聲為葡萄胎的特異性影像特征。
三、胎心測：聽正常妊娠在2個月后，多普勒可以聽到胎心，但在葡萄胎時只能聽到一些子宮血流雜音。
四、X線檢查：子宮雖已超過5個月妊娠大小，但腹部X線攝片見不到胎兒骨骼。
處理
1、清宮：葡萄胎一經(jīng)確診，即應(yīng)立即清宮。一般采用電動吸刮術(shù)，一周后可再刮一次，術(shù)前應(yīng)作好輸血準(zhǔn)備，術(shù)時慎防子宮穿孔。為預(yù)防感染，手術(shù)前后均需使用抗生素。
手術(shù)開始后可靜脈點滴百分之五葡萄糖500ml+催產(chǎn)素5～10u，以減少術(shù)中出血，但不宜在手術(shù)開始前使用，以免宮口未開，子宮收縮將葡萄胎組織擠入宮壁血竇，向肺內(nèi)擴散引起肺栓塞。
2、卵巢黃素囊腫的處理：黃素囊腫在葡萄胎排出后均能自然消失，一般無需特殊處理，但如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，采取不同臥位均不能緩解則需及早剖腹探查。
3、惡變的預(yù)防：
1)、預(yù)防性子宮切除術(shù) 目前多不采用。但對年齡較大，無生育要求者也可考慮。
2)、預(yù)防性化療 預(yù)防性化療是預(yù)防葡萄胎惡變的有效手段。
其化療批征：
⑴年齡大于40歲;
⑵滋養(yǎng)細胞高度增生或有間變;
⑶刮出之葡萄組織以小葡萄為主;
⑷hCG持續(xù)不下降或下降后又上升者;
⑸無隨訪條件。
隨訪
葡萄胎排出后每周查一次hCG，陰性后每1～2月查一次，第二年每6月一次至少兩年。
在檢查hCG的同時要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2個月原尿hCG仍陽性，或一度陰性后又陽性，或肺內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移陰影，應(yīng)考慮惡變，立即化療。
為避免兩次發(fā)生葡萄胎或惡變應(yīng)囑病人堅持避孕1～2年。
侵蝕性葡萄胎的診斷
根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)結(jié)合輔助診斷方法進行判斷，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
一、有組織學(xué)診斷者，侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)稱的切片中，可見到絨毛或絨毛的退變痕跡。
二、無組織學(xué)檢查者，葡萄胎清宮8周以后，hCG持續(xù)在正常水平以上;或定性試驗陰性后又轉(zhuǎn)為陽性;或hCG已降至正常水平一段時間又出現(xiàn)升高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，時間在清宮后一年以內(nèi)，診斷為侵蝕性葡萄胎。
三、原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶診斷不一致時，如原發(fā)灶為絨癌而轉(zhuǎn)移灶為侵蝕性葡萄胎，或反之，只要任何標(biāo)本中有絨毛的結(jié)構(gòu)，則本病診斷為侵蝕性葡萄胎。
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