如何診斷腦血管痙攣

發(fā)布時間：2020-12-1028475次瀏覽

腦血管痙攣是一種常見性疾病，這種疾病也是腦部疾病中最容易發(fā)生的疾病之一，腦血管痙攣的發(fā)病原因非常復雜，這就使這種疾病的檢查相對要復雜一些，那么如何診斷腦血管痙攣呢，下面我們就來詳細了解一下。

腦血管痙攣常用的診斷方法包括CT，數字減影血管造影(DSA)和經顱多普勒血流分析(TCD)等。

CT診斷發(fā)現SAH準確率達百分之九十九以上，但對于動脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅為百分之三十四，因此不能作為病因診斷的唯一手段。

在臨床上，可以根據CT顯示的出血量估計腦血管痙攣的嚴重程度，即Fischer分級。根據該標準，0級為未見出血，腦血管痙攣發(fā)生率約為百分之三，1級為僅見基底池出血，血管痙攣發(fā)生率百分之十四，2級為周邊腦池或側裂池出血，血管痙攣發(fā)生率百分之三十八，3級為廣泛SAH伴腦實質內血腫，4級為基底池和周邊腦池、側裂池較厚積血，相應的血管痙攣發(fā)生率均超過百分之五十。

全腦血管造影對動脈瘤和腦血管畸形的陽性檢出率很高，可以清晰顯示腦血管各級分支，動脈瘤的位置大小或畸形血管的形態(tài)分布，為治療提供可靠的客觀依據，因此一直被作為判斷腦血管痙攣的金標準。但也有一定缺點，屬于一項有創(chuàng)性檢查，而且價格相對昂貴，操作復雜，有時不被病人接受。

TCD也是監(jiān)測SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法，特別是可以在一天內多次監(jiān)測，動態(tài)觀察SAH后腦血流動力學變化情況，對腦血管痙攣的診斷及預后判斷均具有重要價值。其基本原理為通過血流速度的變化估計管腔狹窄的程度，最重要的檢測部位通常為雙側MCA，也可監(jiān)測顱外段頸內動脈的血流狀況。

正常MCA血流速度為30~80cm/s，一般腦血管痙攣的診斷標準為血流速度超過120cm/s。TCD的優(yōu)點為操作簡便，價格便宜，對病人無創(chuàng)傷，但通過血流速度間接診斷腦血管痙攣，特異性較高而敏感性相對較低，因此有人提出，將TCD診斷血管痙攣的標準從120cm/s降低到80 cm/s。如懷疑存在血管痙攣，整個治療期間均持續(xù)動態(tài)行TCD檢查。

對于微血管痙攣，出現了一種新的檢測方法，即正交極化光譜成像。這種方法可以定性和定量分析大腦皮層的微循環(huán)，相關文獻報告，在SAH早期即可見到毛細血管密度顯著降低，大腦皮層小動脈和微動脈發(fā)生血管痙攣。

SAH早期有百分之五十五的患者發(fā)生節(jié)段性微血管痙攣，血管直徑減少可多達百分之七十五，由此可引起臨床癥狀，并最終影響臨床轉歸?；谝陨习l(fā)現，該研究作者認為，SAH早期，即使腦血管造影或TCD尚未發(fā)現血管痙攣，也應盡早開始治療。

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