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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：一名53歲的男性，因為高壓電擊導致嚴重燒傷，存在顱骨外露、意識模糊等情況，就醫(yī)診治發(fā)現(xiàn)病情危重，住院后出現(xiàn)腦疝的情況采取手術(shù)及藥物及時的進行治療，病情得到控制，創(chuàng)面恢復良好，肌力得到恢復，后續(xù)復查恢復良好。

【基本信息】男性、53歲

【疾病類型】高壓電燒傷并發(fā)腦疝

【就診醫(yī)院】北京大學人民醫(yī)院? ?

【就診時間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療（腦膜修補術(shù)+背闊肌游離皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)+腰大池引流術(shù)），藥物治療（頭孢曲松、甘露醇、潑尼松）

【治療周期】住院治療2個月

【治療效果】意識恢復、創(chuàng)面愈合

一、初次面診

2021年12月，急診科醫(yī)生接診了一位53歲的男性患者，因“高壓電燒傷頭部和左上肢”來院就診。患者是由擔架車推入我院的，來時意識模糊，時有煩躁，呼喚睜眼，答非所問，從患者家屬處了解到患者在4小時前被高壓電燒傷，身上可見燒傷、顱骨外露等情況，當時情況比較危重，急診醫(yī)生立刻安排了系統(tǒng)檢查，經(jīng)急診CT檢查提示左顳頂挫裂傷、顱內(nèi)血腫，擔心會有腦疝的可能，安排住院進行治療。

二、治療經(jīng)過

經(jīng)查體患者體溫36.5℃，血壓171/99mmHg，呼吸19次/min，脈搏82次/min。格拉斯哥昏迷評分11分提示中度意識障礙。另外，患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)存在。頸部略強直。右側(cè)上下肢肌肉無收縮，身體淺反射減弱，左額、顳頂區(qū)頭皮缺損、燒焦，面積約18cm×12cm；顱骨外露、燒焦，面積約15cm×10cm；左上肢手掌、前臂、腋窩見約6%體表面積Ⅲ～Ⅳ度燒傷，部分燒焦。根據(jù)急診檢查結(jié)果及患者的情況，將患者收入我科做治療，首先給予吸氧，補液，頭孢曲松抗感染，甘露醇脫水降顱壓，潑尼松激素短程沖擊治療，左前臂切開減張；入院12h后患者意識不清加重，右側(cè)瞳孔散大，格拉斯哥昏迷評分6分提示患者昏迷。再次復查CT考慮腦疝形成，需要立刻為患者進行手術(shù)治療，在全身麻醉下行左額、顳頂枕開顱清創(chuàng)，手術(shù)順利。術(shù)后3天患者生命體征趨于平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后2周意識逐漸恢復，隨后行左前臂截肢治療。首次手術(shù)后3周行腦膜修補術(shù)+背闊肌游離皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)+腰大池引流術(shù)，此次手術(shù)順利，并修復了大部分創(chuàng)面。首次手術(shù)后4周患者意識清醒，后又行2次殘余創(chuàng)面植皮修補術(shù)。患者傷后2個月，意識清楚，右側(cè)上、下肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，生活能部分自理。告訴患者及家屬可以辦理出院，同時叮囑患者出院后，堅持按照醫(yī)囑服藥。

三、治療效果

患者住院2個月后，意識恢復清楚，進過影像學檢查，顱內(nèi)病變恢復正常。燒傷創(chuàng)面感染得到控制，手術(shù)傷口恢復良好。進行肌力測試，右側(cè)上、下肢肌力為Ⅱ～Ⅲ級，生活能部分自理，病情恢復整體較好。傷后3個月隨訪，皮瓣存活良好，皮膚創(chuàng)面完全愈合，肢體肌力進一步提高，得到了進一步的恢復。叮囑患者停藥后需注意隨時觀察。

四、注意事項

1.患者出院后應(yīng)保持良好心態(tài)進行相關(guān)康復運動訓練。

2.注意休息，適當運動，注意保暖休息，做好定期復查。

3.積極融入原有正常生活，保持和他人的交流，適當情況下參與簡單的家庭及和會工作，爭取早日回歸正常生活。

4.在飲食方面多食用優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等食物，促進機體恢復。同時，應(yīng)避免進食速度過快，避免進食較燙的食物或辛辣刺激的食物。

5.家屬要保持良好的判斷力，根據(jù)患者的實際情況和以往的習慣在生活中給患者適度的關(guān)心和照顧。

五、個人感悟

在整個治療過程中，我有這樣一些感悟。首先，患者家屬的心態(tài)最初是焦慮不安的，無法有效提供信息配合我們的工作，但是在經(jīng)過我們詳細的解釋當前病情嚴重性和我們所能提供的最好的解決方案后，選擇對我們充分信任并積極配合我們治療，在患者逐步好轉(zhuǎn)的過程中家屬的情緒也明顯放松，對我們也更加信任，接下來的治療也更加配合?；颊咔逍押蟀l(fā)現(xiàn)自己身體許多原有正常功能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)得失落對治療并不積極，此時我們多次和家屬和本人溝通，鼓勵他堅定康復的信心，后來手術(shù)取得成功讓患者增加了恢復的信心，患者擁有積極心態(tài)對后續(xù)治療有著正向的作用。綜合來看，面對一個危重患者時候，取得家屬和患者信任是治療患者的關(guān)鍵，鼓勵患者保持積極心態(tài)配合我們的治療才能更好促進恢復。其次，腦疝是一種比較危急的病，因此，需及時進行相應(yīng)的治療措施，這樣才能取得比較好的治療效果，我們發(fā)現(xiàn)患者有腦疝形成時進行了手術(shù)治療，這才讓患者的病情穩(wěn)定。由此可見，正確的治療方法是很重要的。