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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一名53歲的男性，因?yàn)楦邏弘姄魧?dǎo)致嚴(yán)重燒傷，存在顱骨外露、意識(shí)模糊等情況，就醫(yī)診治發(fā)現(xiàn)病情危重，住院后出現(xiàn)腦疝的情況采取手術(shù)及藥物及時(shí)的進(jìn)行治療，病情得到控制，創(chuàng)面恢復(fù)良好，肌力得到恢復(fù)，后續(xù)復(fù)查恢復(fù)良好。

【基本信息】男性、53歲

【疾病類型】高壓電燒傷并發(fā)腦疝

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院? ?

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】手術(shù)治療（腦膜修補(bǔ)術(shù)+背闊肌游離皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)+腰大池引流術(shù)），藥物治療（頭孢曲松、甘露醇、潑尼松）

【治療周期】住院治療2個(gè)月

【治療效果】意識(shí)恢復(fù)、創(chuàng)面愈合

一、初次面診

2021年12月，急診科醫(yī)生接診了一位53歲的男性患者，因“高壓電燒傷頭部和左上肢”來(lái)院就診?；颊呤怯蓳?dān)架車推入我院的，來(lái)時(shí)意識(shí)模糊，時(shí)有煩躁，呼喚睜眼，答非所問(wèn)，從患者家屬處了解到患者在4小時(shí)前被高壓電燒傷，身上可見(jiàn)燒傷、顱骨外露等情況，當(dāng)時(shí)情況比較危重，急診醫(yī)生立刻安排了系統(tǒng)檢查，經(jīng)急診CT檢查提示左顳頂挫裂傷、顱內(nèi)血腫，擔(dān)心會(huì)有腦疝的可能，安排住院進(jìn)行治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

經(jīng)查體患者體溫36.5℃，血壓171/99mmHg，呼吸19次/min，脈搏82次/min。格拉斯哥昏迷評(píng)分11分提示中度意識(shí)障礙。另外，患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)存在。頸部略強(qiáng)直。右側(cè)上下肢肌肉無(wú)收縮，身體淺反射減弱，左額、顳頂區(qū)頭皮缺損、燒焦，面積約18cm×12cm；顱骨外露、燒焦，面積約15cm×10cm；左上肢手掌、前臂、腋窩見(jiàn)約6%體表面積Ⅲ～Ⅳ度燒傷，部分燒焦。根據(jù)急診檢查結(jié)果及患者的情況，將患者收入我科做治療，首先給予吸氧，補(bǔ)液，頭孢曲松抗感染，甘露醇脫水降顱壓，潑尼松激素短程沖擊治療，左前臂切開(kāi)減張；入院12h后患者意識(shí)不清加重，右側(cè)瞳孔散大，格拉斯哥昏迷評(píng)分6分提示患者昏迷。再次復(fù)查CT考慮腦疝形成，需要立刻為患者進(jìn)行手術(shù)治療，在全身麻醉下行左額、顳頂枕開(kāi)顱清創(chuàng)，手術(shù)順利。術(shù)后3天患者生命體征趨于平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后2周意識(shí)逐漸恢復(fù)，隨后行左前臂截肢治療。首次手術(shù)后3周行腦膜修補(bǔ)術(shù)+背闊肌游離皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)+腰大池引流術(shù)，此次手術(shù)順利，并修復(fù)了大部分創(chuàng)面。首次手術(shù)后4周患者意識(shí)清醒，后又行2次殘余創(chuàng)面植皮修補(bǔ)術(shù)?；颊邆?個(gè)月，意識(shí)清楚，右側(cè)上、下肢肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)，生活能部分自理。告訴患者及家屬可以辦理出院，同時(shí)叮囑患者出院后，堅(jiān)持按照醫(yī)囑服藥。

三、治療效果

患者住院2個(gè)月后，意識(shí)恢復(fù)清楚，進(jìn)過(guò)影像學(xué)檢查，顱內(nèi)病變恢復(fù)正常。燒傷創(chuàng)面感染得到控制，手術(shù)傷口恢復(fù)良好。進(jìn)行肌力測(cè)試，右側(cè)上、下肢肌力為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，生活能部分自理，病情恢復(fù)整體較好。傷后3個(gè)月隨訪，皮瓣存活良好，皮膚創(chuàng)面完全愈合，肢體肌力進(jìn)一步提高，得到了進(jìn)一步的恢復(fù)。叮囑患者停藥后需注意隨時(shí)觀察。

四、注意事項(xiàng)

1.患者出院后應(yīng)保持良好心態(tài)進(jìn)行相關(guān)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

2.注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意保暖休息，做好定期復(fù)查。

3.積極融入原有正常生活，保持和他人的交流，適當(dāng)情況下參與簡(jiǎn)單的家庭及和會(huì)工作，爭(zhēng)取早日回歸正常生活。

4.在飲食方面多食用優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等食物，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。同時(shí)，應(yīng)避免進(jìn)食速度過(guò)快，避免進(jìn)食較燙的食物或辛辣刺激的食物。

5.家屬要保持良好的判斷力，根據(jù)患者的實(shí)際情況和以往的習(xí)慣在生活中給患者適度的關(guān)心和照顧。

五、個(gè)人感悟

在整個(gè)治療過(guò)程中，我有這樣一些感悟。首先，患者家屬的心態(tài)最初是焦慮不安的，無(wú)法有效提供信息配合我們的工作，但是在經(jīng)過(guò)我們?cè)敿?xì)的解釋當(dāng)前病情嚴(yán)重性和我們所能提供的最好的解決方案后，選擇對(duì)我們充分信任并積極配合我們治療，在患者逐步好轉(zhuǎn)的過(guò)程中家屬的情緒也明顯放松，對(duì)我們也更加信任，接下來(lái)的治療也更加配合。患者清醒后發(fā)現(xiàn)自己身體許多原有正常功能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)得失落對(duì)治療并不積極，此時(shí)我們多次和家屬和本人溝通，鼓勵(lì)他堅(jiān)定康復(fù)的信心，后來(lái)手術(shù)取得成功讓患者增加了恢復(fù)的信心，患者擁有積極心態(tài)對(duì)后續(xù)治療有著正向的作用。綜合來(lái)看，面對(duì)一個(gè)危重患者時(shí)候，取得家屬和患者信任是治療患者的關(guān)鍵，鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)配合我們的治療才能更好促進(jìn)恢復(fù)。其次，腦疝是一種比較危急的病，因此，需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，這樣才能取得比較好的治療效果，我們發(fā)現(xiàn)患者有腦疝形成時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療，這才讓患者的病情穩(wěn)定。由此可見(jiàn)，正確的治療方法是很重要的。