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摘要：本例患者為15歲女孩，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡5年，半天前出現(xiàn)腹痛，伴月經(jīng)量增多， 完善體格、血常規(guī)等相關(guān)檢查后，初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并低蛋白血癥并收入院。治療上主要通過藥物補(bǔ)充白蛋白、糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)鈣、利尿消腫為主，經(jīng)治療后，患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，予以出院。

【基本信息】女、15歲

【疾病類型】低蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】藥物治療：針對低蛋白血癥給予靜脈注射氨基酸進(jìn)行補(bǔ)充白蛋白，針對水腫癥狀給予靜脈注射呋塞米注射液利尿消腫，針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡給予硫酸羥氯喹片進(jìn)行抗免疫治療，給予0.9%氯化鈉調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，靜脈注射人免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力，骨化三醇膠丸促進(jìn)鈣質(zhì)吸收和補(bǔ)充營養(yǎng)，拉呋替丁分散片抑制胃酸保護(hù)胃黏膜，以及甲潑尼龍片等

【治療周期】住院14天，帶藥出院繼續(xù)服用一周，同時系統(tǒng)性紅斑狼瘡需要長期用藥，一周后復(fù)診，之后定期復(fù)診，復(fù)查肝腎功。

【治療效果】無腹痛，水腫緩解，睡眠、食欲較好，病情基本得到控制

一、初次面診

2021年7月26日，我接待了一位15歲的女孩患者，一同前來的是她的父母，女孩看起來比較瘦弱，我注意到她兩側(cè)臉頰浮腫比較厲害，面色和全身皮膚黏膜很蒼白，之后發(fā)現(xiàn)她的眼瞼和雙下肢位置也是有明顯浮腫。她還說自發(fā)病來，她的精神狀態(tài)就不是特別好，有時候上課難以集中注意力，胃口和睡眠質(zhì)量一般。經(jīng)過接下來的對話，我還了解到，她5余年前曾在我院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡且的住院史，但出院后未予規(guī)律藥物治療。半天前，她正在教室上課時，突然感覺到腹痛，當(dāng)時她正處于經(jīng)期，她發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量異常增多，她告訴我她從來都沒有過痛經(jīng)經(jīng)歷，月經(jīng)也是一直很規(guī)律，經(jīng)量也是很正常，所以回家后和她的父母說明情況后，為求進(jìn)一步診斷，來我院就診治療。之后我給患者做了體格檢查，顯示重度貧血貌，全身皮膚黏膜有蒼白，顏面有浮腫，結(jié)膜有蒼白，下腹部輕壓痛，下肢水腫，通過檢查結(jié)果結(jié)合患者病史，初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)并收治入院。對于病情的復(fù)發(fā)，她的表情看起來多了幾絲焦慮，我耐心地安撫她，讓她放平心態(tài)，積極地進(jìn)行治療。

二、治療經(jīng)過

入院后為了進(jìn)一步明確診斷，我又給患者安排了血常規(guī)、尿常規(guī)、自身免疫抗體等檢查，結(jié)果顯示總蛋白(TP)36.30g/ L，低于60g/ L，白蛋白(ALB)18.50g/L，低于35g/ L，自身免疫抗體檢查顯示抗核抗體陽性。由于肝硬化也會引起身體浮腫、腹痛等癥狀，通過查體以及肝部B超未顯示異常，所以排除肝硬化，明確診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并低蛋白血癥。經(jīng)過我院醫(yī)生討論后，決定針對低蛋白血癥給予靜脈注射氨基酸進(jìn)行補(bǔ)充白蛋白，針對水腫癥狀給予靜脈注射呋塞米注射液利尿消腫，針對系統(tǒng)性紅斑狼瘡給予硫酸羥氯喹片進(jìn)行抗免疫治療，給予0.9%氯化鈉調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，靜脈注射人免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力，骨化三醇膠丸促進(jìn)鈣質(zhì)吸收和補(bǔ)充營養(yǎng)，拉呋替丁分散片抑制胃酸保護(hù)胃黏膜，同時使用甲潑尼龍片進(jìn)行治療。

圖一：生化檢查（顯示患者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、低蛋白血癥、重度貧血）

三、治療效果

經(jīng)過接近10天的積極治療后，患者情況已經(jīng)有了明顯的好轉(zhuǎn)?；颊咦≡?4天后出院，出院前我為患者做了生化檢查，顯示結(jié)果都很正常，當(dāng)時女孩看到我時，臉上一直洋溢著開心的笑容，我注意到她的臉頰兩側(cè)和眼瞼以及下肢位置浮腫已經(jīng)明顯緩解，她還告訴我，她現(xiàn)在肚子也不痛了，小便正常，心情也特別好，食欲越來越好，晚上睡得也是特別香。我叮囑他們帶藥出院繼續(xù)服用一周，同時系統(tǒng)性紅斑狼瘡需要長期用藥，一周后復(fù)診，之后定期復(fù)診，復(fù)查肝腎功。

四、注意事項(xiàng)

患者病情雖然已經(jīng)穩(wěn)定，但是出院后，還需注意一些事項(xiàng)，降低疾病復(fù)發(fā)的可能性。

1.遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，避免漏服，日常生活中觀察身體變化，尤其是水腫部位，如有異常，及時就醫(yī)，同時定期前往醫(yī)院復(fù)查。

2.日常飲食規(guī)律，多吃新鮮的水果蔬菜等富含維生素類食物，同時增加雞蛋、牛奶、魚蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，避免食用辛辣刺激性食物。

3.合理運(yùn)動，學(xué)習(xí)勞逸結(jié)合，規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累，同時學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，避免長期受負(fù)面情緒影響。

五、個人感悟

低蛋白血癥主要指血漿總蛋白的減少，一般不是獨(dú)立的疾病，屬于其他疾病的并發(fā)癥，本病多發(fā)于老年人，也有部分青少年患此病，日常生活中建議合理飲食，盡量多吃新鮮的綠色蔬菜，同時增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，還應(yīng)積極治療原發(fā)病。

本例患者出現(xiàn)腹痛半天后及時就醫(yī)，這是值得夸贊的，但是根據(jù)了解，患者系統(tǒng)性紅斑治療出院后，未遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，這是不正確的，在與患者及家屬溝通的過程中，他們也意識到了這一點(diǎn)，并和我說以后一定遵醫(yī)囑治療。