膽囊癌的手術(shù)治療
膽囊癌的治療方法如下:
1.手術(shù)治療 早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,及時(shí)手術(shù)根治切除是膽囊癌的惟一治療原則。
(1)單純膽囊切除術(shù):癌腫僅限于黏膜層或黏膜下層,單純膽囊切除可達(dá)根治目的。此種情況多見于膽囊結(jié)石或膽囊肉樣病切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽囊癌。
(2)膽囊切除加區(qū)域淋巴清除術(shù):腫瘤侵及膽囊肌層或全層,膽囊淋巴轉(zhuǎn)移。切除膽,清除肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)、胰頭后方淋巴結(jié)和第8組淋巴結(jié)。
(3)聯(lián)合肝部分切除術(shù):膽囊底體部癌伴肝浸潤,聯(lián)合肝部分切除,并清除淋巴結(jié)。如有毗鄰器官(如橫結(jié)腸或十二指腸)浸潤。應(yīng)擴(kuò)大切除范圍。
(4)聯(lián)合肝外膽管部分切除術(shù):膽囊頸部或膽囊管部癌,肝外膽管受累伴梗阻性黃疽,施膽囊切除,同時(shí)切除受累膽管,清除淋巴結(jié),行肝門膽管空腸Roux - en - y 吻合術(shù)。
(5)姑息性手術(shù):對(duì)于已失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期膽囊癌患者,治療目的在于切除主要病灶、膽道引流、消化道轉(zhuǎn)流等。術(shù)后配合化療、放療等綜合治療,以達(dá)到改善生存質(zhì)量、延長生命的目的。
1)姑息性腫瘤切除術(shù):對(duì)于原發(fā)病變、轉(zhuǎn)移灶或受累臟器部分切除或基本切除,但切除后仍殘留部分病灶或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù),稱為姑息性腫瘤切除術(shù)。對(duì)于膽囊癌的姑息性切除范圍通常為膽囊切除、膽囊肝床部分肝切除以及部分淋巴結(jié)清除。術(shù)后應(yīng)積極配合其他綜合治療措施。
2)膽囊外引流術(shù):當(dāng)膽囊癌侵犯膽管致膽道梗阻、并發(fā)黃疸時(shí),可經(jīng)手術(shù)在直視下找到近端膽管,切開后放置T形管或其他硅膠管.將胴汁引流至體外?;蛟诠W璧倪h(yuǎn)端切開膽管,用細(xì)膽道探頭輕輕擴(kuò)張狹窄的膽管,再將引流管穿過狹窄段行體外引流。也可行U 形管引流術(shù)。
對(duì)部分術(shù)前認(rèn)為無法切除的膽囊癌患者可考慮經(jīng)皮肝穿刺置管引流(PTCD)術(shù)。
3)膽囊內(nèi)引流術(shù):外引流往往會(huì)造成患者的水、電解質(zhì)的大量丟失而引起水、電解質(zhì)的紊亂,而且發(fā)生膽道感染的機(jī)會(huì)也較高。因此,對(duì)于有條件的患者應(yīng)予以膽腸內(nèi)引流術(shù)以解除膽道梗阻。手術(shù)方式包括:①膽總管空腸吻合內(nèi)引流術(shù);②Longmire手術(shù),其方法為先切除部分左肝外葉,選用擴(kuò)張的左肝管與空腸作膽腸吻合術(shù),但對(duì)于已侵犯肝門部左右肝管,左右肝管不通暢的膽囊癌患者,往往達(dá)不到手術(shù)目的。
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