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喉癌是一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤,其病因尚不十分清楚,但患病者幾乎鄰有長(zhǎng)期抽煙歷史.好發(fā)于50～60歲男性.喉癌的患病率,男性為女性的10倍,原因之一就是男性吸煙人數(shù)比女性多,而且吸煙量越大,時(shí)間越長(zhǎng),罹患喉癌的可能性越大.喉癌越早發(fā)現(xiàn),手術(shù)中才能多保留喉部正常組織,對(duì)術(shù)后發(fā)音、呼吸和吞咽功能影響比較小.其實(shí),早期發(fā)現(xiàn)喉癌最簡(jiǎn)便的方法就是"聽(tīng)聲辨血",即聲音嘶啞和咳痰帶血是該病的典型癥狀.本文重點(diǎn)介紹喉癌的鑒別診斷:

1.結(jié)節(jié)性喉炎(亦稱聲帶小結(jié)) 其表現(xiàn)為小間隙性音啞,晚間加重,晨間較輕快,喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多,好發(fā)于聲帶前中1/3與中1/3交界處,游離緣對(duì)稱性粘膜小結(jié),水腫狀,表面光滑,大小如米粒狀,基底較寬充血.休息減少發(fā)聲、霧化吸入、超短波理療、適量抗生素治療等有效.較大者須在喉鏡下摘除.

2.喉結(jié)核 喉結(jié)核的患者有不同程度的喉痛,肺部大多有結(jié)核病灶共存.病變呈顆粒狀,粉紅色或蒼白水腫,常伴有淺潰瘍,覆蓋膿性分泌物,后聯(lián)合為喉結(jié)核的好發(fā)部位,而喉癌者罕見(jiàn).進(jìn)行抗癆治療有效,活檢細(xì)胞學(xué)檢查和分泌物涂片,找抗酸桿菌對(duì)確診有幫助.

3.喉角化癥及喉白斑 其表現(xiàn)為音啞喉內(nèi)不適,中年以上男性多發(fā),喉鏡見(jiàn)聲帶增厚,呈粉紅色或白色斑塊,周圍組織常有炎性反應(yīng),多為單側(cè),亦可累及雙側(cè)聲帶,容易復(fù)發(fā),有惡變傾向.病理活檢可確診.

4.喉癌乳頭狀瘤 此病幼兒多發(fā),成人可見(jiàn),目前認(rèn)為系病毒感染所致,常并發(fā)皮膚疣,男女無(wú)差別.主要表現(xiàn)為音啞,喉鏡見(jiàn)幼兒多在喉內(nèi)各部發(fā)病,帶蒂,基底比較廣,呈現(xiàn)菜花狀.成人以單個(gè)帶蒂,常在聲帶發(fā)病,活動(dòng)不受限,以男性為多,病變局限,病理檢查示重度不典型增生時(shí),應(yīng)徹底切除,以防惡變.

5.喉淀粉樣變 其臨床表現(xiàn)輕度音啞,有時(shí)為喘鳴樣呼吸不暢,病變好發(fā)于聲門下喉前部,亦可在室?guī)?、聲帶發(fā)病,呈單發(fā)或多發(fā)性結(jié)節(jié),或粘膜彌漫增厚,聲帶甚少固定,病程較長(zhǎng),病檢淀粉樣蛋白剛果紅色陽(yáng)性,彌漫性病變對(duì)皮質(zhì)激素敏感.

6.Wegener氏肉芽腫 此病臨床表現(xiàn)不音啞,喉部潰瘍,繼發(fā)感染,常伴發(fā)呼吸困難,病理組織為壞死性肉芽,脈管炎及散在巨細(xì)胞和炎性細(xì)胞浸潤(rùn).常并有肺、腎病變.需病理檢查確診.

7.喉良性混合瘤 此病少見(jiàn),來(lái)自小涎腺,在杓會(huì)厭襞或聲門上區(qū)發(fā)病.表面粘膜光滑,邊界清楚,瘤呈實(shí)性,頸部側(cè)位X線片見(jiàn)邊界光滑的腫塊陰影,病理檢查確診意義大.

8.喉氣管內(nèi)甲狀腺 少見(jiàn),為胚胎期甲狀腺經(jīng)軟骨長(zhǎng)于氣管內(nèi),好發(fā)于聲門下區(qū)氣管外后壁處,腫物部分在氣管外,多發(fā)于地方性甲狀腺腫的中年婦女,表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難,月經(jīng)期加重,發(fā)聲正常,X線攝片見(jiàn)軟組織陰影突入氣管腔.131I掃描可見(jiàn)腫物區(qū)吸碘.

9.喉良性顆粒細(xì)胞瘤 此好發(fā)于29-42歲,病變位于聲帶,多有音啞癥狀,粘膜光滑的小結(jié)直徑在1cm以下,境界不清,聲帶活動(dòng)不受限,需病理檢查確診.

10.喉漿細(xì)胞瘤 此病罕見(jiàn),發(fā)于中老年男性,發(fā)生于喉的各部,以會(huì)厭、聲帶、室?guī)Ш秃硎逸^多.表現(xiàn)音啞,常并發(fā)呼吸困難,喉鏡見(jiàn)喉內(nèi)彌漫性粘膜下瘤組織浸潤(rùn),病變常超出喉而累及咽,病理活檢有鑒別意義.