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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：一名老年患者出現(xiàn)劇烈頭痛、右側(cè)瞳孔散大、右側(cè)眼瞼下垂的情況，來院就醫(yī)后確診為顱內(nèi)動脈瘤。經(jīng)過手術(shù)及時治療，癥狀消除，恢復(fù)的比較好。顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)局部血管異常改變產(chǎn)生的瘤樣突起，瘤體未破裂時癥狀輕微，瘤體增大時，可出現(xiàn)劇烈頭痛，壓迫到神經(jīng)時可見瞳孔散大、視物模糊等癥狀，嚴(yán)重時會出現(xiàn)瘤體破裂的情況。

【基本信息】男、81歲

【疾病類型】顱內(nèi)動脈瘤

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】手術(shù)治療（介入動脈瘤閉塞術(shù)）

【治療周期】住院治療7天，一周門診隨訪

【治療效果】劇烈頭痛、右側(cè)瞳孔散大、右側(cè)眼瞼下垂等癥狀已消除

一、初次面診

2021年5月的一天，一臉焦慮的張大爺找到了我，訴說最近2天頭痛欲裂，于是我仔細詢問其病史，張大爺自述半個月前無明顯誘因下出現(xiàn)輕微頭痛，偶見頭暈，休息后可緩解，當(dāng)時未予重視，最近1周頭痛加劇，自行服用止痛藥后有所緩解。3天前右眼視物模糊，2天前開始出現(xiàn)劇烈頭痛，無法緩解，遂來就診。此外，張大爺長期患有高血壓、高血脂，控制一般。于是我?guī)蛷埓鬆斪隽梭w格檢查，發(fā)現(xiàn)張大爺右側(cè)瞳孔散大、右側(cè)眼瞼下垂。經(jīng)初步檢查，張大爺血壓160/89mmHg，體溫、呼吸、心率等均無異常。懷疑存在顱內(nèi)血管病變，為進一步診治，遂收入院。

二、診療經(jīng)過

患者入院后，繼續(xù)完善血常規(guī)、血糖、血脂、血型、凝血功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等實驗室檢，以及頭顱MRI，結(jié)果顯示血脂明顯增高，MRI提示動脈瘤位于右大腦前動脈起點和同側(cè)大腦中動脈 M1 段之間，其余檢查無明顯異常，可以明確診斷為顱內(nèi)動脈瘤。因患者目前出現(xiàn)劇烈頭痛、右側(cè)瞳孔散大、右側(cè)眼瞼下垂，采取手術(shù)治療能有效改善不適。我同張大爺分析了手術(shù)治療的好處，以及存在的風(fēng)險，張大爺和家屬表示愿意進行手術(shù)。

（MRI：動脈瘤位于右大腦前動脈起點和同側(cè)大腦中動脈 M1 段之間）

于是進行了介入動脈瘤閉塞術(shù)，術(shù)前需要給予鎮(zhèn)靜藥來防止出血且控制腦血管痙攣。入院第7天頭痛消失，右側(cè)瞳孔恢復(fù)正常，加之患者有出院意愿，遂安排出院。

三、治療效果

患者入院后進行了積極的術(shù)前治療，頭痛有所好轉(zhuǎn)，情緒很快就得到了控制，入院第2天仍行術(shù)前治療，穩(wěn)定病情。第3天行手術(shù)治療，在瘤體內(nèi)放置圈套使顱內(nèi)動脈瘤閉塞，第4天傷口無滲血、滲液，精神狀態(tài)良好，第5天傷口恢復(fù)較好，可慢慢下床活動，于是入院第7天即安排出院?；颊咭矊︼B內(nèi)動脈瘤有了較充分的了解，認(rèn)識到預(yù)防和及時治療的重要性。

四、注意事項

出院后患者應(yīng)該從病情監(jiān)測、活動、飲食等方面多加注意。

1. 病情監(jiān)測：應(yīng)該密切關(guān)注自身血壓監(jiān)測，控制好血壓，避免有較大波動，還要注意是否有嘔吐、頭痛、意識障礙等異常情況。此外要服藥配合治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

2. 活動方面：原則上患者出院后可以正?；顒?，但是應(yīng)該避免劇烈運動和情緒激動，可以做一些簡單的有氧運動。

3.飲食：盡量清淡飲食，應(yīng)該多吃高蛋白、高熱量、富含維生素、低膽固醇、低脂的食物，避免食用油膩、辛辣、刺激的食物。不可暴飲暴食，少吃腌制類食品。

五、個人感悟

顱內(nèi)動脈瘤是一種腦血管常見病，臨床癥狀多表現(xiàn)為劇烈頭痛，壓迫到神經(jīng)時可見瞳孔散大、視物模糊等，目前可采用手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

本案例的患者是輕微頭痛后出現(xiàn)視物模糊、劇烈頭痛，由于患者發(fā)現(xiàn)輕微頭痛時不夠重視，未能及時就診，導(dǎo)致需要手術(shù)治療，所幸術(shù)后預(yù)后較好。

因此，對于顱內(nèi)動脈瘤，對于突發(fā)頭痛，尤其是高齡、高血壓、高血脂的患者，一定要及時發(fā)現(xiàn)、及時就診。