頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn),檢查確診橫紋肌樣腦膜瘤
(聲明∶本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要∶一名40歲男患者,出現(xiàn)了不明原因的頭痛伴惡心、嘔吐癥狀,休息后緩解,但是他逐漸出現(xiàn)行走不穩(wěn),無意識障礙,四肢抽搐等不適2個月余來我院就診,經(jīng)查體、CT和MRI檢查初步診斷為顱內(nèi)腫瘤。經(jīng)開顱手術(shù)切除腫瘤并進(jìn)行病理檢測,最后確診為橫紋肌樣腦膜瘤。
【基本信息】男,40歲
【疾病類型】橫紋肌樣腦膜瘤
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時間】2021年3月
【治療方案】顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)
【治療周期】住院手術(shù)+長期維持性治療
【治療效果】已確診為橫紋肌樣腦膜瘤,并給予切除,住院規(guī)范化治療,惡心嘔吐癥狀消失,步態(tài)不穩(wěn)癥狀緩解。
一、初次面診
當(dāng)我第一次看見這位患者的時候,他走路顫顫巍巍的,非常的不穩(wěn),讓人忍不住想要去攙扶著他。陪他一起來的是他妻子,他的妻子告訴我,在2個月前他的丈夫突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐癥狀,但是臥床休息后會緩解一些,再后來出現(xiàn)走路不穩(wěn),四肢抽搐等不適的癥狀。我跟患者本人簡單的溝通后查體顯示患者神志清晰,腦膜刺激征陰性,左上肢肌力III級,其余肢體肌力V級,生理反射存在,病理反射未引出。我給他開了顱腦CT的檢查,CT檢查顯示:右側(cè)顳葉可見不規(guī)則團(tuán)塊狀高密度影,大小約6.0cm×5.8cm×5.0cm,其內(nèi)可見鈣化灶,CT值約320HU,病灶周圍可見水腫帶,鄰近顱骨未見破壞。 所以初步診斷患者為顱內(nèi)腫瘤,收治入院進(jìn)一步治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院之后,為其開具M(jìn)RI檢查,MRI顯示:右側(cè)顳葉可見斑片狀稍長T1、短T2信號,增強(qiáng)掃描病灶輕度不均勻強(qiáng)化。核磁情況非常符合腦膜瘤的特征,初步考慮是腦膜瘤??紤]到患者的癥狀,有占位效應(yīng),而且周圍出現(xiàn)水腫帶,手術(shù)指征比較明顯。因此在完善患者術(shù)前血常規(guī)等情況無異常之后,決定予以手術(shù)治療,我們和家屬商量患者情況,得到患者和家屬同意后,開始完善一些術(shù)前檢查,包括血常規(guī)、腦電圖、腦脊液檢查等,待術(shù)前檢查符合手術(shù)指征后,為患者安排手術(shù),術(shù)中可見腫瘤質(zhì)硬,邊界尚清楚,呈灰白色,血供較豐富。在顯微鏡下分離腫瘤與正常腦組織,然后用動力磨鉆自腫瘤中心磨除,再用咬骨鉗配合分塊切除腫瘤,將切除的腫瘤組織送病理科進(jìn)行病理檢測確診為橫紋肌樣腦膜瘤,術(shù)中術(shù)后患者的生命體征良好。
三、治療效果
術(shù)前給予患者脫水治療后,他的顱內(nèi)壓降低,隨之惡心嘔吐的癥狀減輕。術(shù)后患者生命體征,觀察幾天后,術(shù)后患者惡心、嘔吐的癥狀基本上消失,觀察其精神狀態(tài)良好,手術(shù)切口愈合良好,無滲血滲液等現(xiàn)象。能夠及時的幫助他清除腫瘤,解除病痛,為此我感到非常的欣慰。我囑咐他們?nèi)蘸髨?jiān)定信心,逐漸的增加鍛煉,這樣就能盡快的恢復(fù)功能。出院一個月后復(fù)查MRI發(fā)現(xiàn)水腫帶基本沒有了,查體神志清除,對光反射靈敏,腦膜刺激征均無異常。
四、注意事項(xiàng)
我們倡導(dǎo)大家,在碰到這種無誘因的頭疼、惡心、嘔吐的癥狀的時候,請一定要及時去醫(yī)院檢查治療。一般頭疼、惡心、嘔吐可能會是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),而顱內(nèi)壓增高又是顱內(nèi)腫瘤的一個特征體現(xiàn),因此在碰到這種癥狀的時候,一定要引起格外的注意,盡早檢查盡早治療以免延誤病情。顱內(nèi)腫瘤術(shù)后,我們囑咐患者和家屬密切觀察患者的體征狀態(tài),若有感覺頭暈、惡心、嘔吐、癲癇等癥狀及時就近就醫(yī)檢查。另外日常注意按時吃飯、加強(qiáng)營養(yǎng)、按時休息。手術(shù)部位,出院后一周內(nèi),每天堅(jiān)持用碘伏擦拭傷口,注意個人衛(wèi)生,防止感染。
1個月后要做一個頭顱CT復(fù)查。大家也不要一聽到是腫瘤,就被嚇的胡思亂想,這種腫瘤其實(shí)不可怕的,只需要調(diào)整心態(tài),積極向上的面對和配合治療就不會有不好的結(jié)果。
五、個人感悟
該患者在出現(xiàn)頭痛,惡心的癥狀時并沒有給予太多的關(guān)注,自己經(jīng)驗(yàn)覺得是休息不足導(dǎo)致的,以至于后來出現(xiàn)嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)的情況,在家人的積極勸說下,來院治療,及時解決了病根。橫紋肌樣腦膜瘤是一類高度侵襲性的惡性腫瘤,轉(zhuǎn)移率高,好發(fā)于兒童和青少年。其發(fā)病部位與腦膜瘤相似。臨床表現(xiàn)因其腫瘤所在部位而異,可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶紊亂、癲癇等癥狀。本病例病灶位于右顳葉,如此巨大橫紋肌腦膜瘤完全鈣化實(shí)屬罕見。橫紋肌腦膜瘤發(fā)生鈣化可能由于腫瘤組織中堿性磷酸酶含量升高所致,多見于良性腦膜瘤、血供不太豐富或病程緩慢者。家庭有類似疾病史的,先天疾病史的,建議每2年進(jìn)行一次腦部CT體檢,做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,同時也希望更多人健健康康。
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