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摘要：本例患者是一名23歲的青年女性，自9個(gè)月前雙下肢就開(kāi)始出現(xiàn)水腫，始發(fā)于雙側(cè)腳踝，后蔓延至下腹部，于4日前開(kāi)始明顯加重，水腫蔓延至全身，遂至我院就診。通過(guò)相關(guān)檢查，確診為低蛋白血癥，經(jīng)過(guò)7天的住院治療，患者水腫較前明顯減輕，各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)明顯異常，遂出院。

【基本信息】女、23歲

【疾病類型】低蛋白血癥

【就診醫(yī)院】開(kāi)封市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年2月

【治療方案】藥物治療：甲潑尼龍片+依折麥布片+阿托伐他汀鈣片+人血白蛋白注射液+注射用托拉塞米+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉+他克莫司膠囊+依諾肝素鈉注射液+苯磺酸氨氯地平片+阿法骨化醇軟膠囊+非諾貝特膠囊+奧美拉唑腸溶膠囊

【治療周期】住院治療7天，1周后復(fù)查

【治療效果】患者水腫的癥狀減輕，各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)明顯異常，病情得到好轉(zhuǎn)

一、初次面診

這次來(lái)就診的是一位23歲的年輕女性患者，患者在走入診室時(shí)，我發(fā)現(xiàn)其全身水腫明顯，第一反應(yīng)便是腎臟功能存在異常。通過(guò)詳細(xì)的溝通，我了解到患者在九個(gè)多月以前便開(kāi)始出現(xiàn)水腫，剛開(kāi)始是在腳踝處，逐漸蔓延至全身，遂來(lái)我院就診。

通過(guò)初步的體格檢查，患者除全身水腫之外，口腔、皮膚、肌張力、心臟等均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，肝腎區(qū)也無(wú)叩痛。根據(jù)癥狀我懷疑是腎臟功能異常導(dǎo)致的低蛋白血癥，與患者溝通后為其安排住院以便進(jìn)行下一步診治。

二、治療經(jīng)過(guò)

為了明確病因及病情嚴(yán)重程度，我為患者安排了彩超、血、尿等相關(guān)檢查。由于患者并不存在肝炎病史，沒(méi)有腹水、嘔血等癥狀，影像檢查也未發(fā)現(xiàn)肝臟纖維化的現(xiàn)象，遂排除肝硬化。通過(guò)血漿蛋白檢測(cè)，患者總蛋白小于60g/L，白蛋白小于35g/L，且尿檢中24h尿蛋白定量大于0.14g，可確診為腎病綜合征導(dǎo)致的低蛋白血癥。由于患者年紀(jì)較輕，全身水腫嚴(yán)重影響其正常生活，患者對(duì)于檢查結(jié)果明顯感到害怕，我安慰其腎臟的病變并不算嚴(yán)重，通過(guò)積極治療是可以痊愈的。

在與同事商議后，我決定針對(duì)原發(fā)病因、癥狀和可能存在的并發(fā)癥采取藥物治療的方式：給予甲潑尼龍片幫助患者緩解水腫癥狀；予以依折麥布片、阿托伐他汀鈣片降低膽固醇；予以人血白蛋白注射液補(bǔ)充血液中蛋白含量，緩解血液中低蛋白的現(xiàn)象；予以注射用托拉塞米、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉幫助利尿，緩解蛋白尿，以消除水腫；予以他克莫司膠囊抑制免疫，幫助恢復(fù)腎功能；予以依諾肝素鈉注射液預(yù)防血栓；予以苯磺酸氨氯地平片防止血管痙攣引起心絞痛；予以阿法骨化醇軟膠囊緩解骨質(zhì)疏松帶來(lái)的乏力；予以非諾貝特膠囊降低血脂，預(yù)防血栓的形成；予以?shī)W美拉唑腸溶膠囊促進(jìn)胃酸分泌，幫助消化，改善食欲。

圖一、血漿蛋白檢測(cè)：總蛋白、白蛋白、白球比均偏低

三、治療效果

經(jīng)過(guò)7日的住院治療，患者水腫較前有明顯的減輕，生命體征平穩(wěn)，神志清醒，睡眠、食欲尚可，未出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、咳嗽、氣緊等不適癥狀。在患者的要求下予以辦理出院，一周后到院復(fù)查。

患者到院復(fù)查時(shí)水腫明顯好轉(zhuǎn)，基本已經(jīng)消退，未出現(xiàn)乏力、消化不良、凝血障礙等現(xiàn)象，血漿蛋白檢測(cè)、尿蛋白檢測(cè)已接近正常值，病情好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

低蛋白血癥的治療應(yīng)以治療原發(fā)病和補(bǔ)充蛋白質(zhì)為主，該患者年紀(jì)較輕，在出院后應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

1.日常飲食：低蛋白血癥與人體蛋白質(zhì)的合成、分解功能異常有關(guān)，患者在飲食上應(yīng)當(dāng)注意低鹽低脂，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，同時(shí)需要多補(bǔ)充水分以幫助利尿，消除水腫。

2.生活習(xí)慣：患者日常應(yīng)當(dāng)注意保持充分的休息和睡眠，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但需注意避免過(guò)度勞累，以免加重身體負(fù)荷。

3.遵從醫(yī)囑：患者需要長(zhǎng)期使用藥物來(lái)調(diào)理腎臟功能，并需日常監(jiān)測(cè)尿量，觀察有無(wú)消化道出血和便血的癥狀。

五、個(gè)人感悟

低蛋白血癥可能與蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良、蛋白質(zhì)合成障礙、蛋白質(zhì)分解代謝的速率過(guò)快等因素相關(guān)，多發(fā)于老年患者及癌癥患者，嚴(yán)重者可能會(huì)危及患者生命。該名患者年紀(jì)尚輕，可能是由于遺傳或免疫異常導(dǎo)致的，我叮囑患者如果再出現(xiàn)不適癥狀一定不要拖延，否則不僅會(huì)影響正常生活，還會(huì)導(dǎo)致病情嚴(yán)重從而引發(fā)嚴(yán)重后果，患者也感慨應(yīng)當(dāng)早點(diǎn)治療，不應(yīng)該輕視疾病。