心律失常反復(fù)發(fā)作的處理方法
絕大多數(shù)的心律失?;颊吆喜⒂懈鞣N類型的器質(zhì)性心血管類疾病,并且發(fā)作時經(jīng)常是受某些誘因的影響急性發(fā)作的。心律失常急性發(fā)作時如果不能進(jìn)行及時和恰當(dāng)?shù)奶幚恚锌赡馨l(fā)展成惡性心律失常,危害很大。
通過采集病史、體格檢查和實驗室檢查來明確患者有無器質(zhì)性心臟病、心肌缺血、心衰等基礎(chǔ)疾病,有無電解質(zhì)紊亂、血氣和酸堿平衡紊亂、藥物等常見誘因。根據(jù)病情輕重危急程度采取不同策略。
不同情況心律失常治療要權(quán)衡獲益與風(fēng)險。對于危及生命的心律失常,應(yīng)采取積極措施加以控制,追求治療的有效性;對于穩(wěn)定的心律失常,則考慮治療措施的安全性,避免過度治療。
在出現(xiàn)治療矛盾時,首先顧及主要矛盾方面,即當(dāng)前對患者危害較大的方面。例如,對于既往有心動過緩而此次發(fā)生室上性心動過速患者,藥物治療可能并不合適,而應(yīng)采用經(jīng)食道心房調(diào)搏治療。
心律失常易復(fù)發(fā),在糾正后應(yīng)采取預(yù)防措施,如治療基礎(chǔ)疾病、控制誘發(fā)因素等;惡性室性心律失常終止后一般都需要使用藥物預(yù)防發(fā)作;對于心律失常遠(yuǎn)期治療,應(yīng)考慮射頻消融或起搏治療。短期使用抗心律失常藥物預(yù)防復(fù)發(fā)要考慮心律失常和藥物藥代動力學(xué)特點。
對于惡性或有可能發(fā)展為惡性的心律失常,或癥狀明顯的心律失常,要進(jìn)行終止;而有些心律失??赏ㄟ^改善癥狀和血液動力學(xué)狀態(tài)來治療,不終止心律失常但減慢心室率,如快速房顫,可減輕癥狀,減少因快速心率所致的缺血或心功能不全。
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