淋巴癌的治療原則
淋巴癌的治療原則如下:
(一)HL的治療原則
I期:次全淋巴結(jié)照射(STNI),根治量(4.5~50Gy)。
I B、ⅡA-B期:全淋巴結(jié)照射(TNl),治療后加MOPP聯(lián)合化療×4 周期。
Ⅲ。期或I、Ⅱ期的淋巴細(xì)胞削減型及大縱隔(縱隔侵犯超過(guò)胸腔橫徑1/3)或包塊>5cm直徑的,先用MOPP方案化療3周期,再放療,全淋巴結(jié)照射,根治量:繼之再以MOPP化療3周期。
ⅢB及1V期:以聯(lián)合化療為主,方案有MOPP、ABVD、MOPP/ABVD交替,劑量強(qiáng)度要足夠,共6周期或以上(完全緩解后再加2周期),必要時(shí)局部放療。
脾侵犯經(jīng)化療、放療效果不佳或有脾功能亢進(jìn)者,可行脾切除。
復(fù)發(fā):放療緩解后復(fù)發(fā),用聯(lián)合化療可取得類(lèi)似初治病例的好療效;化療后緩解1年以上復(fù)發(fā),用原方案化療,化療后緩解不足1年復(fù)發(fā)者,則改換化療方案,如原用MOPP改為ABVD,原用ABVD則改為MOPP,如果對(duì)MOPP及ABVD兩方案均抗拒的,則改用新化療方案。
兒童及末成年患者,以足量聯(lián)合化療為主,如果需放療,可用根治劑量的1/2,且放射野需對(duì)稱(chēng)性。
MOPP方案影響生育能力,所以在一些需要保留生育能力的病例,MOPP最好不超過(guò)6周期。
(二)NHL治療原則
1.低度惡性
1、Ⅱ期:放療,次全淋巴結(jié)照射,擴(kuò)大野,根治量。Ⅲ、Iv期:聯(lián)合化療為主,用COPP或CHOP方案,必要時(shí)局部放療,或用干擾素注射治療,或全身低劑量放療150cGy/5周。有時(shí)采用觀察、等待的原則,必要時(shí)治療,總之治療不宜太積極。
2.中度惡性
IA-B、ⅡA期:放療、全淋巴結(jié)照射。根治量,加化療CHOP或BACOP×4周期。ⅡB和ⅡA期且侵犯范圍廣的:化療2~3周期一放療,全淋巴結(jié)照射。
3.高度惡性
積極的全身化療為主,必要時(shí)局部放療。骨髓移植(BMT)或APBSCT及在CSF支持下的強(qiáng)烈化療有或無(wú)放療。對(duì)低、中、高惡性復(fù)發(fā)病例的處理原則:或采用比原治療方案的強(qiáng)化療,或改換新化療方案,或在BMT、APBSCT、CSF支持下強(qiáng)烈化療有或無(wú)放療。
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