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甲肝的鑒別診斷與急性乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別，除參考流行病學資料、輸血和輸血制品史及臨床特點外，診斷主要依據流行病學資料、臨床特點、實驗室檢查和特異血清學診斷綜合分析判斷。那么甲肝患者如何用藥?

一、西醫(yī)

甲型肝炎是一種有自限病程的急性傳染病，除了少數特別嚴重的暴發(fā)型病例外，其他所有病例預后良好。

甲肝的自然病程不超過3～6周。避免飲酒、過勞及使用損害肝臟的藥物。只需根據病情給予適當休息、營養(yǎng)和對癥支持療法，防止繼發(fā)感染及其他損害，即可迅速恢復健康。

1、住院輕癥和中等癥的甲型肝炎患者，如果家庭有適當的療養(yǎng)條件，可以留家療養(yǎng)，定期到門診復查。病情較重者，如血清膽紅素超過180μmol/l，血清alt33400nmol/(sl)或凝血酶原時間延長，或缺乏家庭療養(yǎng)條件者、則宜住院。重癥患者住院后，經治療病情好轉，癥狀基本消失，即可回家繼續(xù)療養(yǎng)。

2、休息在肝炎癥狀明顯時期均應臥訂休息?；謴推趧t應酌情漸增活動，但要避免過勞。臥訂休息階段，特別要注意到每次進食后平臥休息，嚴格禁止飯后散步。住院患者出院后，仍應經過全休、半休、輕工作，這樣一逐步過渡階段，可根據患者的身體情況適當調整。這樣一個過渡階段是重要的，可以鞏固療效，防止反復。

藥物輔助治療目前尚無特效藥物，一般不主張過多用藥，增加C、E、K等維生素及促進能量代謝的藥物三磷腺苷(ATP)、輔酶A等，同時可并用板藍根、肝炎靈、強力寧及清熱利濕的中藥方劑如茵陳蒿湯加減等。黃疸較深者，可用茵梔黃注射液靜脈滴注。消化道癥狀重或有惡心嘔吐者，應適當補充液體。

重型肝炎應采取綜合措施，包括：

①適當補充新鮮血、新鮮血漿、凝血酶原復合物等;

②促進肝細胞修復與再生：可用促肝細胞生長素、胰高血糖素-胰島素(G-I)療法;

③肝性腦病的治療：減少腸道產氨及其吸收，可口服乳果糖。調整支/芳比例，可用支鏈氨基酸(六合氨基酸)等;

④腦水腫的治療：及時、足量、使用百分之二十甘露醇，每次1～2g/kg，及50％葡萄糖注射液80ml，靜脈推注，次/6h，交替使用;

⑤預防及控制繼發(fā)感染：如有感染應及時選用強有力無肝腎毒性的抗生素，并須警惕二重感染;

⑥糾正水、電解質紊亂;

⑦預防腎功不全：血容量不足時，應注意補充。

二、中醫(yī)

出現黃疽或丙氨酸氫基轉移酶升高者，可予以清熱解毒劑，如蒲公英、夏枯草、板藍根、金銀花、金錢草水煎服或茵陳、金錢草、白茅根、在警及赤芍水煎服，一般可奏效。對退黃及降醇效果不滿意者，可加用茵陳、桅子、黃連、黃華、黃柏及大黃水煎服，或茵桅黃注射液40毫升～60毫升，加百分之十葡萄糖液400毫升，靜脈點滴，如黃疸較深，可同時加維生素K120毫克莫菲管靜脈點滴。亦可用涼血活血，重用赤芍的中藥方劑。

見于本病由疫毒侵襲引起，故屬中醫(yī)“肝瘟”、“急黃”范疇

其證多屬濕熱瘀結肝膽，治當以清熱利濕、涼血化瘀、敗瘟退黃為法。筆者習用急黃湯(升麻5g，蒼術15g，茵陳30g，龍膽草6g，車前子15g，滑石 10g，通草5g，郁金10g，柴胡10g，赤芍30g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，土茯苓15g)加減。舌紅、苔黃膩、身熱汗出、大便干結者，加生 大黃10g后下;舌淡胖、苔白膩、畏寒便溏者，去龍膽草，加炙黃芪15g，土白術15g;腹脹、嘔惡、厭油、納呆者，加炒白術15g，炒枳殼15g，萊菔 子10g，清半夏10g。日1～2劑，水煎2～4次，分3～6次溫服。連用15～30天。