免疫力過低，小心骨髓增生異常綜合征找上門
摘要：本例患者為81歲女性，經(jīng)常感到心慌、乏力，入院前兩天癥狀加重，同時伴有左側(cè)肩部、頸部疼痛，多于夜間加重，遂至我院就診。經(jīng)檢查診斷為骨髓增生異常綜合征，并收入院。入院后治療手段主要是通過藥物，達到降壓、止痛的目的，經(jīng)過8天的治療，患者病情有所好轉(zhuǎn)，肩部、頸部疼痛明顯緩解，予以出院。
【基本信息】女、81歲
【疾病類型】骨髓增生異常綜合征、高血壓
【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】藥物治療：針對高血壓給予琥珀酸美托洛爾緩釋片降壓；針對骨髓增生異常綜合征給予地塞米松磷酸鈉注射液消炎止痛+鹽酸胺碘酮抗心律失常+沙利度胺片改善紅細胞造血功能
【治療周期】住院治療8天，1個月后復(fù)查
【治療效果】患者精神明顯好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀也有所緩解，血常規(guī)檢查正常，病情得到好轉(zhuǎn)
一、初次面診
今天我接待了一位81歲的女性患者，在2個月前因出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈的癥狀，來院進行治療，期間肌鈣蛋白增高明顯，考慮是急性心肌梗死，經(jīng)過輸血治療后，患者身體好轉(zhuǎn)，遂出院。1個月前因心慌、乏力加重，伴有陣發(fā)性胸悶、胸部緊縮感，遂來院治療，給予抗感染、輸血、營養(yǎng)心肌等治療后，患者好轉(zhuǎn)出院?；颊咴?天前，感到比較嚴重的心慌、乏力，同時伴有左側(cè)肩部、頸部疼痛，多于夜間加重，每次持續(xù)約30分鐘，伴頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，無發(fā)熱。在和患者溝通過程中，我了解到其在農(nóng)村種地，經(jīng)常下地干活打農(nóng)藥，而且沒有戴口罩的習慣；同時患者有20多年的高血壓病史。我考慮可能是由于患者長期接觸有毒物質(zhì)，會損害骨髓造血功能，同時也會導(dǎo)致患者的免疫力低下，容易出現(xiàn)骨髓增生異常綜合征。通過體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者神志清醒但精神差，貧血貌，結(jié)膜蒼白，口唇蒼白。通過血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)外周血原始細胞增多，原始、幼稚細胞50%，初步診斷為骨髓增生異常綜合征，并收入院進行下一步診治。
圖1血常規(guī)檢查（原始、幼稚細胞50%）
二、治療經(jīng)過
患者住院后予以進一步檢查，經(jīng)尿常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患者無血紅蛋白尿發(fā)作，遂排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥。經(jīng)抗人球蛋白試驗、酸溶血試驗等檢查，結(jié)果呈現(xiàn)為陰性，排除溶血性貧血。經(jīng)骨髓檢查，檢查結(jié)果可見11.15%髓系原始細胞且伴表型異常，遂再次確診為骨髓增生異常綜合征。我安慰患者現(xiàn)在的病情不是特別嚴重，只要積極配合醫(yī)生的治療，肯定會有好轉(zhuǎn)的。考慮患者的年齡較大，經(jīng)過和同事商議，我決定給予藥物治療。針對患者高血壓，給予琥珀酸美托洛爾緩釋片進行降壓；給予地塞米松磷酸鈉注射液消炎止痛，鹽酸胺碘酮抗心律失常，沙利度胺片改善紅細胞造血功能等。
三、治療效果
經(jīng)過6天的住院治療，患者的癥狀較之前得到緩解，精神明顯好轉(zhuǎn)，口唇血色正常，頭暈的情況減輕，睡眠質(zhì)量也得到提升，左側(cè)肩部、頸部疼痛癥狀也明顯緩解，食欲增加，惡心、嘔吐的情況減少。住院治療8天后，再次進行血常規(guī)檢查，結(jié)果顯示外周血原始細胞逐漸趨于正常，患者心慌、乏力等癥狀也有所緩解，遂為其辦理出院手續(xù)。患者年齡較大，我叮囑患者日常護理不可掉以輕心，身體出現(xiàn)任何不適需及時就醫(yī)，同時讓她一個月后來院復(fù)查?；颊邅碓簭?fù)查時，頭暈、心慌等癥狀均已消失，血常規(guī)檢查結(jié)果正常。
四、注意事項
患者經(jīng)過積極治療后，癥狀得到明顯地改善，因患者年齡較大無法進行手術(shù)治療，日常的護理尤為關(guān)鍵，在患者出院前，我特意寫下相關(guān)注意事項：
1.出院后要嚴格遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可隨意停藥、減藥，同時叮囑家屬密切觀察患者病情，如有心慌、頭暈加重，及時就診。注意一個月后及時來院復(fù)查。
2.建議患者飲食以清淡、易消化為主，避免食用過于油膩、辛辣刺激性食物，同時注意低鹽低脂，多吃新鮮的水果、蔬菜。
3.建議患者多注意休息，可以適當進行運動，增強自身免疫力、抵抗力。
五、個人感悟
骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細胞的異質(zhì)性髓系克隆性疾病，患者會出現(xiàn)乏力、頭暈等貧血的癥狀，還會出現(xiàn)感染、出血等情況。異基因造血干細胞移植是目前唯一治愈本病的方法，藥物治療可以有效緩解患者的癥狀。
在和患者溝通時，患者講述自己長期接觸殺蟲劑等有毒物質(zhì)，不注意個人防護，同時出現(xiàn)心慌、乏力的癥狀，休息之后就能緩解，所以未能引起重視，導(dǎo)致病情加重。所幸這次經(jīng)過及時治療，并沒有出現(xiàn)無法挽回的問題。并向我保證如果身體出現(xiàn)任何不適會及時就醫(yī)檢查治療。
