閉經(jīng)初期癥狀有哪些
閉經(jīng)前期月百分之三十的女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律,月經(jīng)量多少不定。另外閉經(jīng)期還會(huì)出現(xiàn)潮熱,出汗等植物神經(jīng)紊亂癥狀,另外由于雌激素水平逐漸低下,有的患者會(huì)頻繁發(fā)生泌尿生殖道的炎癥。
(1)子宮性閉經(jīng)及隱經(jīng):
①無(wú)孔處女膜:臨床癥狀逐漸出現(xiàn),最初可感周期性下腹墜脹、疼痛,進(jìn)行性加重,血腫壓迫尿道及直腸,可引起排尿及排便困難、恥骨上痙攣性疼痛、肛門墜脹、尿頻、尿急、尿痛,甚至點(diǎn)滴狀排尿。當(dāng)宮腔大量積血時(shí),可導(dǎo)致輸尿管移位、扭曲、積水,甚至腎盂積水。經(jīng)血逆流入盆腔時(shí),可刺激腹膜產(chǎn)生劇烈腹痛。腹部檢查時(shí)可捫及一觸痛明顯的包塊,有深壓痛,少數(shù)患者可有輕度肌緊張,反跳痛。婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),處女膜變薄膨出,無(wú)開(kāi)口,表面呈紫藍(lán)色。肛診可觸及陰道血腫,子宮增大、觸痛,雙附件為臘腸樣條狀包塊、觸痛。病程長(zhǎng)者可有不規(guī)則增厚,數(shù)目不等的觸痛結(jié)節(jié)。B型超聲或CT檢查可探及陰道桶狀囊實(shí)性腫塊,宮腔及輸卵管內(nèi)積液。
②先天性無(wú)陰道:本癥常因青春期不來(lái)月經(jīng),或出現(xiàn)周期性下腹疼痛,或婚后性交困難,或不孕,就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)。乳房、第二性征及外生殖器發(fā)育正常,卵巢功能正常;基礎(chǔ)體溫(BBT)呈雙相型,血生殖激素測(cè)定呈育齡婦女周期性變化。若伴有子宮缺如或始基子宮,可無(wú)癥狀;若有子宮有功能的內(nèi)膜存在,則可能因?qū)m腔積血有進(jìn)行性加重的周期性下腹疼痛。婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)外陰無(wú)陰道口,若婚后較長(zhǎng)時(shí)間才就診者,可發(fā)現(xiàn)前庭區(qū)有一因性交而形成的淺窩。大多數(shù)患者盆腔內(nèi)可觸及一條索狀痕跡子宮。若患者存在有功能的子宮內(nèi)膜,年齡較小而就診者檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)一小子宮,或可觸及正?;蛟龃蟮耐葱宰訉m,有時(shí)可觸及臘腸樣增粗的輸卵管。B超、CT等影像學(xué)檢查可以證實(shí)上述發(fā)現(xiàn),并可發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形。
③陰道橫隔:不完全橫隔者,因經(jīng)血可經(jīng)小孔流出,故無(wú)閉經(jīng)。完全性橫隔者因經(jīng)血排出障礙,出現(xiàn)原發(fā)性閉經(jīng)、周期性下腹疼痛等表現(xiàn)。
完全性陰道中、上段橫隔者婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)有一定長(zhǎng)度、寬度的陰道下段,頂端封閉、觸及一有波動(dòng)感的隔膜,其上方陰道擴(kuò)張,似有囊性感。陰道下段橫隔有時(shí)不易與陰道閉鎖區(qū)別,仔細(xì)的婦科檢查結(jié)合隔后腔穿刺是有效的鑒別方法。
④陰道閉鎖:臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)、周期性下腹疼痛等。婦科檢查見(jiàn)外陰發(fā)育不良,處女膜無(wú)孔,但表面色澤正常,無(wú)向外膨隆征,肛診時(shí)可發(fā)現(xiàn)在距外陰3cm左右的上方有一突向直腸的陰道囊性包塊,腹痛時(shí)包塊張力大。經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超探查可在距肛門3~4cm上方探及一囊性桶狀包塊,在B超引導(dǎo)下經(jīng)外陰向腫塊穿刺,可抽出陳舊暗紅色血液或巧克力樣糊狀物。Ⅱ型者陰道完全閉鎖,臨床表現(xiàn)也為原發(fā)性閉經(jīng)、周期性下腹疼痛等。婦科檢查在盆腔一側(cè)或較高處有直徑4~8cm的包塊,為畸形的子宮或附件腫物。
⑤宮頸閉鎖:若患者無(wú)子宮內(nèi)膜,僅表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),若有子宮內(nèi)膜,其臨床表現(xiàn)與先天性無(wú)陰道相似。
⑥先天性無(wú)子宮:臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng),肛腹診捫不到子宮,B超、CT及MRI亦不能探及子宮的存在。
(2)垂體性閉經(jīng):
①垂體腫瘤和高泌乳素血癥:臨床表現(xiàn)可見(jiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào);泌乳;如垂體腫瘤較大可引起頭痛和視力障礙;如為空蝶鞍綜合征可有搏動(dòng)性頭痛;排除服藥引起的高泌乳素血癥。
②垂體功能衰竭:臨床表現(xiàn)可見(jiàn)有產(chǎn)后大出血或垂體手術(shù)的病史;消瘦、乏力、畏寒、蒼白,產(chǎn)后無(wú)乳汁分泌,無(wú)性欲,無(wú)卵泡發(fā)育,生殖道萎縮;檢查有性激素水平低下及甲狀腺功能低下和腎上腺功能低下的癥狀、體征。