肩周炎定義分型診斷
由于多種因素可以引起肩周炎，而且發(fā)生肩周炎后可以侵及肩部各種組織及結(jié)構(gòu)，因此明確肩周炎的病因分型和病位分型對于診療肩周炎具有重要作用，我們更全面的為大家介紹肩周炎定義分型診斷,讓人們更好的了解肩周炎,做到早治療早預(yù)防。
【診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查，可以作出診斷。
1.肩部疼痛：初起時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣疼痛，肩痛變天輕、夜里重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴夜里痛醒，不能入睡，尤其不能側(cè)臥壓患側(cè)睡覺。
2.肩關(guān)節(jié)活動功能受限：肩關(guān)節(jié)各方向活動均可受限，表現(xiàn)為主被動上舉、外展及肩部旋轉(zhuǎn)受限，尤以外旋受限為顯著。日常生活中表現(xiàn)為梳頭、穿衣、束帶、舉臂、掏褲兜、女性系胸罩等動作均感困難。嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可以受影響，屈肘關(guān)節(jié)時手不能摸到對側(cè)耳朵。
3.怕冷：患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風(fēng)。
4.壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝、肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點、肩胛骨內(nèi)角、岡下窩處等處。
5.肌肉痙攣和萎縮：三角肌、岡上肌等肩關(guān)節(jié)周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀。
6.影像檢查及化驗室檢查：常規(guī)X線攝片，大多正常，有些患者可以出現(xiàn)大結(jié)節(jié)骨密度增高。后期部分患者可有骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞。有些患者可在肩峰下見到鈣化陰影。由于肩部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)CT掃描常難以分辨。MRI影像對軟組織反應(yīng)良好，密度層次豐富，因此對肩關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)囊、肩袖方面的病變，顯示較滿意，是肩周炎最理想的輔助檢查方法，可明確診斷和鑒別診斷。
【分型】
1.病因分型
由于肩周炎病因繁多，且廣義者包含了眾多疾病，故其病因分型較為困難。大致可以分為以下5型：
(1)外傷型肩周炎
主要由于外傷或手術(shù)后的肩部疼痛及肩部制動引起。外傷或手術(shù)后肩關(guān)節(jié)的疼痛造成肩關(guān)節(jié)的活動減少，尤其是上肢長期靠在身旁，垂于體側(cè)。其它如心臟手術(shù)、胸外科手術(shù)、女性乳腺癌切除手術(shù)、肝膽外科手術(shù)術(shù)后疼痛。而制動主要包括肩部、上臂、前臂、腕部骨折等外傷或手術(shù)后石膏固定，甚至胸部石膏固定所引起。
(2)退變型肩周炎
肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)，經(jīng)常承受來自各方向的創(chuàng)傷性外力而發(fā)生退變。50歲左右多發(fā)，常突然發(fā)生，沒有明顯誘因。
(3)風(fēng)寒型肩周炎
有肩部受寒病史，如風(fēng)扇或空調(diào)直接吹肩部、休息時窗戶未關(guān)嚴，冷風(fēng)吹及肩部等。
(4)中風(fēng)型肩周炎
偏癱后引起，上肢固定于身旁過久，功能喪失(主被動活動均喪失)，肩關(guān)節(jié)疼痛明顯。與肌力減退、運動減少有關(guān)。
(5)糖尿病型肩周炎
伴發(fā)糖尿病，發(fā)病年齡小，病程長，多為雙側(cè)發(fā)病，控制血糖對功能恢復(fù)作用明顯。治療棘手，恢復(fù)較慢，是最難治的一種肩周炎。
2 病位分型
在肩周炎的輔助檢查中，由于MRI影像對軟組織反應(yīng)良好，密度層次豐富，因此對肩關(guān)節(jié)盂唇、關(guān)節(jié)囊、肩袖方面的病變，顯示較滿意，是肩周炎最理想的輔助檢查方法。根據(jù)MRI反應(yīng)的肩部病變部位及診斷意義上的相似性，可將肩周炎分為以下病位分型：
(1) 肩關(guān)節(jié)腔病變型：主要包括凍結(jié)肩、疼痛性肩攣縮癥、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、疼痛肩以及肩關(guān)節(jié)周圍粘連癥等。
(2) 滑液囊病變型：主要包括粘連性肩峰下滑囊炎、粘連性滑液囊炎、鈣化性滑囊炎、閉塞性滑囊炎以及三角肌下滑囊炎等。
(3) 肌腱炎及腱鞘炎型：主要包括肱二頭肌長頭腱炎、粘連性腱鞘炎、岡上肌肌腱炎、疼痛弧綜合癥、鈣化性肌腱炎、退行性肌腱炎、肩袖炎等。
(4) 其他肩周病變型：肩纖維組織炎、喙突炎、退行性肩關(guān)節(jié)炎等。
【分期】
肩周炎主要癥狀為逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。疼痛主要位于肩前外側(cè)，疼痛可放射到上臂和手，夜間疼痛有時較重，嚴重者甚至可以影響睡眠。肩關(guān)節(jié)各個方向活動均受限，但以外展、外旋、后伸障礙最顯著，如：不能梳頭、穿衣等。過去習(xí)慣將肩周炎分為“疼痛期”、“僵硬期”和“融凍期”三期。實際臨床中還存在著“潛存期”。
1. 疼痛期
患者通常出現(xiàn)漸進性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，這個過程可能持續(xù)2.5～9個月。疼痛經(jīng)常在夜間加重，并且在患側(cè)臥位、肩關(guān)節(jié)受壓時，癥狀更加明顯。一旦患者使用患肢減少，疼痛就導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。
2. 僵硬期
患者為了使疼痛減輕，常限制肩關(guān)節(jié)的活動，這就預(yù)示著僵硬期的開始。這一節(jié)段通常持續(xù)4～12個月?；颊咧髟V在日常生活中活動受限。男性在取錢包、女性在系文胸時出現(xiàn)困難。當肩關(guān)節(jié)僵硬進一步發(fā)展后，則肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限，梳頭、穿衣服等活動受到限制，同時產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛(尤其在夜間)，并常在肩關(guān)節(jié)達到或接近其新的活動范圍極限點時出現(xiàn)銳痛。
3. 融凍期
這一期持續(xù)5～26個月，隨著肩關(guān)節(jié)活動度的增加，疼痛將減輕。不經(jīng)治療(不是善意的忽視)，絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)的活動可逐漸恢復(fù)，但可能永遠也無法恢復(fù)到客觀上正常的狀態(tài)，盡管大多數(shù)患者主觀上感覺已接近正常，這主要是由于患者日?；顒拥拇鷥敾蛘{(diào)整。
4. 潛存期
此時經(jīng)代償調(diào)節(jié)，急性炎癥已經(jīng)消退，故疼痛和肌力已近正常。但可有長期的患肩活動度低于對側(cè)正常肩關(guān)節(jié)這一殘留癥狀。因修復(fù)不完全，如果遇到過度幅度活動或過度負荷、過度牽拉，或病毒感染時又引發(fā)疼痛(激痛)。多見于未經(jīng)治療或者治療不得當?shù)幕颊撸鴱氐字委煹幕颊叨嗖粫袧摯嫫凇?/p>
典型的肩周炎四個階段可能不全出現(xiàn)，也可以不按照上述各階段的先后順序出現(xiàn)。
【治療】
1明辨癥狀，積極治療
肩周炎是一種多因素造成的多部位病變。常發(fā)生于40~75歲，以50歲左右多見;常緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，夜間加重，影響睡眠;患肩功能障礙，表現(xiàn)為主被動上舉、外展及肩部旋轉(zhuǎn)受限，尤以外旋受限為著;日常生活動作受限，如梳頭、穿衣、束帶、舉臂、掏褲兜、女性系胸罩等動作均感困難。過去認為肩周炎有一定自愈傾向，將其自然病程分為疼痛期、僵硬期、融凍期三期。近年來研究發(fā)現(xiàn)其自然病史長(可達3年以上)。且如不經(jīng)有效治療半數(shù)以上患者將遺留不同程度的永久性肩關(guān)節(jié)活動障礙，其中10％最終發(fā)展為重度患者，且存在潛存期。在遇到過度活動或病毒感染時又會發(fā)作，嚴重影響患者正常的生活和工作。因此，一旦確診肩周炎要積極正確治療。
2針對病位，選擇不同治療手段
肩周炎的發(fā)病部位可以在肩關(guān)節(jié)腔，也可以在滑液囊，還可以在肌腱及腱鞘。對于造影或MRI顯示關(guān)節(jié)腔變小者，可采用關(guān)節(jié)腔液壓擴張治療;而對于MRI表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液者，則可以采用銀質(zhì)針行肩前穴透刺肩貞穴，進入肩關(guān)節(jié)腔，進行“粗針重刺”、“長針深刺”，在松解粘連、內(nèi)引流積液的同時，再配合針柄溫針灸，以起到良好止痛作用;對于滑液囊的病變，則可行針刀松解;對于肌腱和腱鞘的病變，則可以進行中藥外治、理療等局部治療;對于合并肩袖撕裂者，則可以在行肩關(guān)節(jié)鏡松解的同時進行肩袖修補。由于肩關(guān)節(jié)鏡存在盲區(qū)，在松解過程中會有遺漏，故在行關(guān)節(jié)鏡松解的同時，一定要配合手法進行徹底松解。對于頸椎病引起的肩痛，在頸椎病治愈后，肩部癥狀一般都會消失，不會有后遺癥狀。值得注意的是，糖尿病型肩周炎是肩周炎中最難治療的一種類型，在治療時一定要控制血糖。只有在血糖控制后，治療才能取得效果。
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