尿路感染的長期用藥
尿路感染根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染;根據(jù)兩次感染之間的關(guān)系可分為孤立或散發(fā)性感染和復(fù)發(fā)性感染，后者又可分為再感染和細(xì)菌持續(xù)存在，細(xì)菌持續(xù)存在也稱為復(fù)發(fā);根據(jù)感染發(fā)作時的尿路狀態(tài)又可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染及尿膿毒血癥。尿路感染常多發(fā)于女性，尤其多發(fā)于性生活活躍期及絕經(jīng)后女性。
(1)氯霉素類：本類藥物是由委內(nèi)瑞拉鏈絲菌產(chǎn)生的抗生素，因分子中含有氯而得名?？咕臋C能是與核蛋白體50s亞基結(jié)合，抑制肽?；D(zhuǎn)移酶，從而抑制蛋白質(zhì)的合成，對革蘭陽性、陰性細(xì)菌均有抑制作用，且對后者作用較強。對立克次氏體也有抑制作用。氯霉素在體內(nèi)代謝大部分是與葡萄糖醛酸相結(jié)合，其原形藥及代謝物迅速經(jīng)尿排出，口服量有效原形藥經(jīng)腎小球過濾而排入尿中，并能達到有效抗菌濃度，故常用來治療尿路感染。但本類藥物可抑制骨髓造血機能，新生兒與早產(chǎn)兒劑量過大可發(fā)生循環(huán)衰竭(灰嬰綜合征) ，故本類藥物不宜長期使用，避免重復(fù)療程，在開始治療前應(yīng)檢查血象，隨后每48小時再查血象一次，治療結(jié)束后還要定期檢查，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥。
(2)四環(huán)素類：四環(huán)素類抗生素具有共同的基本母核，屬快速抑菌劑，在高濃度時也有殺菌作用，基本機制主要是抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制。本類藥物抗菌譜廣，臨床應(yīng)用廣泛，對立克次氏體感染和斑疹傷寒、支原體引起的肺炎有良效，對革蘭陽性菌和陰性菌感染、百日咳、痢疾、肺炎桿菌所致的尿道感染，可用新四環(huán)素作次選藥。不過近年來由于耐藥菌株的日益增多，臨床應(yīng)用已逐漸減少。
(3)大環(huán)內(nèi)酯類：本類抗生素是一類具有12～16碳內(nèi)酯環(huán)共同化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗菌藥，抗菌譜與青霉素相似，主要用于對青霉素耐藥和過敏的病例，其基本機制主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。由于藥物主要經(jīng)膽汁排泄，膽汁中藥物濃度較高，約為血漿濃度的10倍，僅少量藥物由尿排泄，因此，在治療尿路感染時使用較少，但紅霉素對L-型細(xì)菌引起的尿路感染有效，乙酰螺旋霉素在前列腺中濃度較高，可用于前列腺炎誘發(fā)的尿路感染。為避免胃腸反應(yīng)、肝損害等副作用，一般每日給藥1～2g，分4次服用。
(4)多粘菌素類：包括多粘菌素B及多粘菌素E。粘菌素是多肽類抗生素，對多數(shù)革蘭陰性桿菌(變形桿菌除外)有很強的抗菌作用，尤其對綠膿桿菌很敏感。本類藥物主要由腎臟排泄，但有腎和神經(jīng)毒性，其中多粘菌素B較E尤為多見，癥狀為蛋白尿、血尿等，故使用時應(yīng)慎重。據(jù)報道，本類藥物與慶大霉素交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。
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