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尿路感染的長期用藥

發(fā)布時間:2020-12-1027447次瀏覽

尿路感染根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染;根據(jù)兩次感染之間的關系可分為孤立或散發(fā)性感染和復發(fā)性感染,后者又可分為再感染和細菌持續(xù)存在,細菌持續(xù)存在也稱為復發(fā);根據(jù)感染發(fā)作時的尿路狀態(tài)又可分為單純性尿路感染、復雜性尿路感染及尿膿毒血癥。尿路感染常多發(fā)于女性,尤其多發(fā)于性生活活躍期及絕經(jīng)后女性。

(1)氯霉素類:本類藥物是由委內(nèi)瑞拉鏈絲菌產(chǎn)生的抗生素,因分子中含有氯而得名??咕臋C能是與核蛋白體50s亞基結(jié)合,抑制肽?;D(zhuǎn)移酶,從而抑制蛋白質(zhì)的合成,對革蘭陽性、陰性細菌均有抑制作用,且對后者作用較強。對立克次氏體也有抑制作用。氯霉素在體內(nèi)代謝大部分是與葡萄糖醛酸相結(jié)合,其原形藥及代謝物迅速經(jīng)尿排出,口服量有效原形藥經(jīng)腎小球過濾而排入尿中,并能達到有效抗菌濃度,故常用來治療尿路感染。但本類藥物可抑制骨髓造血機能,新生兒早產(chǎn)兒劑量過大可發(fā)生循環(huán)衰竭(灰嬰綜合征) ,故本類藥物不宜長期使用,避免重復療程,在開始治療前應檢查血象,隨后每48小時再查血象一次,治療結(jié)束后還要定期檢查,一旦出現(xiàn)異常應立即停藥。

(2)四環(huán)素類:四環(huán)素類抗生素具有共同的基本母核,屬快速抑菌劑,在高濃度時也有殺菌作用,基本機制主要是抑制細菌DNA的復制。本類藥物抗菌譜廣,臨床應用廣泛,對立克次氏體感染和斑疹傷寒、支原體引起的肺炎有良效,對革蘭陽性菌和陰性菌感染、百日咳、痢疾、肺炎桿菌所致的尿道感染,可用新四環(huán)素作次選藥。不過近年來由于耐藥菌株的日益增多,臨床應用已逐漸減少。

(3)大環(huán)內(nèi)酯類:本類抗生素是一類具有12~16碳內(nèi)酯環(huán)共同化學結(jié)構(gòu)的抗菌藥,抗菌譜與青霉素相似,主要用于對青霉素耐藥和過敏的病例,其基本機制主要是抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。由于藥物主要經(jīng)膽汁排泄,膽汁中藥物濃度較高,約為血漿濃度的10倍,僅少量藥物由尿排泄,因此,在治療尿路感染時使用較少,但紅霉素對L-型細菌引起的尿路感染有效,乙酰螺旋霉素在前列腺中濃度較高,可用于前列腺炎誘發(fā)的尿路感染。為避免胃腸反應、肝損害等副作用,一般每日給藥1~2g,分4次服用。

(4)多粘菌素類:包括多粘菌素B及多粘菌素E。粘菌素是多肽類抗生素,對多數(shù)革蘭陰性桿菌(變形桿菌除外)有很強的抗菌作用,尤其對綠膿桿菌很敏感。本類藥物主要由腎臟排泄,但有腎和神經(jīng)毒性,其中多粘菌素B較E尤為多見,癥狀為蛋白尿、血尿等,故使用時應慎重。據(jù)報道,本類藥物與慶大霉素交替應用或聯(lián)合應用有協(xié)同作用。

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