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摘要：該患者是一名學(xué)生，一周前出現(xiàn)了會(huì)陰部位疼痛，疼痛在久坐后加重，平躺后減輕。來(lái)院就診時(shí)，經(jīng)過(guò)泌尿系統(tǒng)彩超檢查，發(fā)現(xiàn)患者的右側(cè)附睪、精索存在炎性病變，確診為附睪炎。經(jīng)過(guò)6天的住院治療，腫脹、疼痛癥狀減輕，各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)異常，予以出院。

【基本信息】男、17歲

【疾病類型】附睪炎

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】藥物治療：予以間苯三酚注射液+注射用頭孢孟多酯鈉+注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉

【治療周期】住院治療6天，出院一個(gè)月后復(fù)診

【治療效果】經(jīng)過(guò)治療，患者右側(cè)陰囊腫脹問(wèn)題消失，疼痛癥狀緩解，檢查結(jié)果無(wú)異常

一、初次面診

今天面診了一位17歲的患者，該患者體型微胖，精神狀態(tài)一般。根據(jù)患者父親的描述，由于學(xué)校與家距離較遠(yuǎn)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間住在學(xué)校。最近放假，回到家以后患者跟家長(zhǎng)反映自己有會(huì)陰部位疼痛的情況。家長(zhǎng)仔細(xì)詢問(wèn)后才知道，患者出現(xiàn)會(huì)陰疼痛的情況已經(jīng)一周多了，覺(jué)得不好意思，所以一直沒(méi)和家里說(shuō)。但是最近疼的有點(diǎn)厲害了，不僅存在會(huì)陰疼痛，還存在腰部、下腹部的疼痛。這種疼痛在平臥休息后會(huì)有所緩解，但是久坐后疼痛的情況會(huì)有所加劇。

聽(tīng)診過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)患者存在竇性心律過(guò)速的問(wèn)題，考慮患者年齡較小，面對(duì)家長(zhǎng)以及醫(yī)生可能有緊張感。因此，我將患者的家屬安排在診室外等候，單獨(dú)為患者進(jìn)行了體格檢查，檢查的準(zhǔn)備過(guò)程中，我問(wèn)患者，平時(shí)在學(xué)校里是否經(jīng)常鍛煉，是否經(jīng)常清洗會(huì)陰部位，是否能做到每天換內(nèi)褲?；颊弑硎?，在學(xué)校坐著上課的時(shí)間比較多，沒(méi)有清洗會(huì)陰的習(xí)慣，內(nèi)褲換的也不勤。

在進(jìn)行體格檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的右側(cè)陰囊腫大，陰囊表面皮膚溫度升高，觸摸時(shí)有痛感，無(wú)滲液。經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢查，患者血液中的白細(xì)胞總數(shù)為42.95×10^9／L，中性粒細(xì)胞89.30%，均存在升高的跡象，提示存在感染。初步判斷該患者為久坐以及存在不良的衛(wèi)生習(xí)慣所導(dǎo)致的慢性附睪炎。

二、治療經(jīng)過(guò)

經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，該患者自一周前發(fā)病至今未出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象，因此排除急性附睪炎。同時(shí)，在患者夜間或運(yùn)動(dòng)后，也未出現(xiàn)陰囊部位劇痛的情況，因此排除睪丸扭轉(zhuǎn)。在對(duì)患者進(jìn)行了泌尿系統(tǒng)彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的右側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)分割，且精索紊亂，血流豐富，因此確診為慢性附睪炎。

泌尿系統(tǒng)彩超顯示患者的前列腺部位不存在病變，情況較輕微，無(wú)需進(jìn)行手術(shù)治療。在與家屬說(shuō)明這一情況后，家屬也表明希望通過(guò)藥物進(jìn)行治療。隨即使用間苯三酚注射液緩解附睪炎所帶來(lái)的疼痛，同時(shí)使用注射用頭孢孟多酯鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行殺菌消炎。

圖一、泌尿系統(tǒng)彩超檢查結(jié)果：右側(cè)附睪、精索區(qū)存在炎性改變

三、治療效果

經(jīng)過(guò)6天的藥物治療，患者整體情況良好，精神狀態(tài)與初入院時(shí)相比有較大的改善?；颊咦允鲇覀?cè)陰囊部位疼痛減輕，腫脹消失。經(jīng)過(guò)血液常規(guī)檢查，血液中白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞較初入院時(shí)有較大幅度的降低?；颊呋謴?fù)良好，遂辦理出院，出院時(shí)我告知患者一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

出院一個(gè)月后，患者前來(lái)復(fù)診。復(fù)診時(shí)進(jìn)行了泌尿系統(tǒng)常規(guī)檢查，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)附睪、精索恢復(fù)正常，炎性改變消失。

四、注意事項(xiàng)

附睪炎與日常生活中的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有較大的相關(guān)性。該患者仍處于學(xué)生時(shí)代，雖然住校生活多有不便，但還是需要注意以下問(wèn)題：

1、飲食方面需要注意多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，特別是多吃西紅柿、橙子等富含維生素C的水果，進(jìn)行維生素的補(bǔ)充。忌食辛辣、油膩的食物，以免對(duì)身體產(chǎn)生刺激與傷害。

2、雖然條件有限，但也需要養(yǎng)成清洗會(huì)陰的習(xí)慣。特別是在運(yùn)動(dòng)后，除清洗會(huì)陰外，還需要每天換洗內(nèi)褲，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

3、下課期間多出門(mén)走動(dòng)，避免久坐對(duì)附睪造成傷害。

五、個(gè)人感悟

久坐、缺乏鍛煉、生活習(xí)慣不良是每個(gè)學(xué)生所存在的問(wèn)題，這樣的問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)各類身體上的不適。在日常生活中出現(xiàn)了陰部的不適癥狀，需要及時(shí)與家長(zhǎng)溝通，并且及時(shí)就醫(yī)。該患者在出現(xiàn)問(wèn)題后，沒(méi)有第一時(shí)間告知家長(zhǎng)，說(shuō)明家長(zhǎng)與患者本身在溝通方面存在問(wèn)題。

在治療期間，我多次對(duì)患者說(shuō)明，出現(xiàn)了不舒服的地方，及時(shí)告訴家長(zhǎng)才能得到及時(shí)的治療。并且我也與家長(zhǎng)進(jìn)行了溝通，在生活中需要對(duì)孩子多加關(guān)心，也要注意觀察孩子的日常行為。家長(zhǎng)表示今后一定會(huì)對(duì)孩子的健康多加關(guān)注。