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摘要：該病例中的患者由于7天前發(fā)現(xiàn)白帶異常，伴有尿急、排尿困難，外陰有瘙癢感和疼痛感等癥狀，選擇來院就醫(yī)。通過科學(xué)檢查最終確診為外陰潰瘍。外陰潰瘍的發(fā)生與感染、腫瘤、外傷、全身疾病等有關(guān)。結(jié)合患者病情采取了藥物治療，經(jīng)治療癥狀得到有效緩解且恢復(fù)情況良好。

【基本信息】女、25歲

【疾病類型】外陰潰瘍

【就診醫(yī)院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年3月16日

【治療方案】應(yīng)用甲潑尼龍片、維生素B片、維生素C片、錳酸鉀溶液等

【治療周期】住院治療7天，隨訪3個(gè)月

【治療效果】經(jīng)治療后外陰潰瘍消退，白帶正常，外陰無瘙癢感

一、初次面診

2021年3月16日，一位全身乏力的女性患者尷尬地來到我的診室。經(jīng)過溝通得知，患者7天前發(fā)現(xiàn)白帶異常，伴有尿急、排尿困難，外陰有瘙癢感和疼痛感。嚴(yán)重影響了工作和生活，遂來就診。

進(jìn)一步了解，患者今年25歲，雖然未婚未育，但是有不良性生活史，且性伴侶不固定，平時(shí)喜歡穿著緊身內(nèi)褲。我仔細(xì)為患者查體，體溫37.9℃，無口腔潰瘍。陰道暢，見灰白色的分泌物且伴有腥臭味，勻質(zhì)，稀薄。大陰唇、小陰唇內(nèi)側(cè)見不規(guī)則形狀潰瘍，還有密集的小水皰，局部見少量的液體滲出，表面可見黃白色膿痂，潰瘍邊際有高度充血、水腫。宮頸光滑，無接觸性出血，子宮前位，正常大小，無壓痛，活動(dòng)可，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。從患者的臨床表現(xiàn)，婦科查體來看，我認(rèn)為是患者是感染了單純皰疹性病毒感染和細(xì)菌性陰道病而導(dǎo)致的外陰潰瘍。通常情況下，患者接觸皰疹病毒傳染源之后一般經(jīng)過2~7天的潛伏期，然后會(huì)突然出現(xiàn)皰疹癥狀，進(jìn)而引發(fā)潰瘍。該病具有高度的接觸傳染性，所以應(yīng)高度重視。其次，不注意外陰衛(wèi)生，習(xí)慣穿著緊身內(nèi)褲或者是尼龍內(nèi)褲，私生活混亂等也是誘發(fā)因素。而且，外陰潰瘍多發(fā)于14~55歲的中、青年女性，為了能明確疾病，我安排患者入院，完善相關(guān)檢查確診疾病。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，為進(jìn)一步診斷疾病我安排患者完善了陰道分泌物常規(guī)檢查和血常規(guī)等。根據(jù)檢查報(bào)告結(jié)果可知，陰道分泌物常規(guī)檢查顯示紅細(xì)胞、白細(xì)胞、雜菌和BV呈陽(yáng)性，清潔度IV°。血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值和C反應(yīng)蛋白升高。血清病毒檢查結(jié)果提示單純皰疹病毒。綜合患者癥狀表現(xiàn)、查體及相關(guān)輔助檢查，明確該患者診斷為外陰潰瘍。藥物治療上，給予甲潑尼龍片以緩解紅腫、疼痛癥狀，同時(shí)口服維生素B片、維生素C片促進(jìn)傷口愈合。使用高錳酸鉀溶液清洗病灶周圍，抑制微生物繁殖；外涂阿昔洛韋軟膏促進(jìn)潰瘍面愈合，減輕疼痛；陰道內(nèi)使用乳酸桿菌栓劑，抑制加德納菌及厭氧菌生長(zhǎng)。入院第7天，經(jīng)治療患者癥狀基本得到緩解，且身體恢復(fù)良好，精神狀態(tài)佳，遂通知其家屬可辦理出院手續(xù)。

圖一陰道分泌物常規(guī)檢查

圖二血常規(guī)檢查

三、治療效果

患者入院后進(jìn)行了積極的對(duì)癥治療，外陰疼痛感及瘙癢感逐漸減輕，潰瘍表面的膿痂逐漸脫落，創(chuàng)面慢慢干燥、愈合，服藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。入院第7天，患者一般情況可，體溫正常，自訴外陰潰瘍創(chuàng)面無疼痛、瘙癢感。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺檢查未見明顯異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，外陰創(chuàng)面干燥，無滲血、滲液。復(fù)查陰道分泌物常規(guī)檢查，結(jié)果均顯示正常，準(zhǔn)許出院。

四、注意事項(xiàng)

1.對(duì)于有瘙癢的患者，應(yīng)盡量避免騷抓，以免加重病情或引起其他部位的感染；保持潰瘍部位的清潔、干燥。

2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不私自停藥換藥。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有特殊不適，應(yīng)停止用藥，在咨詢醫(yī)生后再進(jìn)行使用。

3.日常應(yīng)注意個(gè)人的衛(wèi)生以及性生活的安全衛(wèi)生。保持外陰清潔與干燥，避免穿得太緊身，摩擦創(chuàng)面；勤換內(nèi)褲，穿寬松透氣的純棉內(nèi)褲；大便或小便后，用手紙從前向后擦拭，上廁所前后均洗手。

4.宜清淡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆類和奶制品，保持充足的營(yíng)養(yǎng)。

五、個(gè)人感悟

外陰指的是女性的外生殖器，包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。外陰潰瘍多見于大、小陰唇，數(shù)量為一個(gè)或多個(gè)不等，可有疼痛、瘙癢等癥狀。外陰潰瘍的發(fā)生與感染、腫瘤、外傷、全身疾病等有關(guān)。其治療方式主要包括藥物治療、手術(shù)治療以及放療和物理療法。

本文的主人公患者，因7天前發(fā)現(xiàn)白帶異常，伴有尿急、排尿困難，外陰有瘙癢感和疼痛感來醫(yī)院就診，在門診患者積極配合醫(yī)生，經(jīng)過一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷，診斷患者為外陰潰瘍。經(jīng)對(duì)癥藥物治療后明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)囑咐患者正確使用安全套，避免有過多的性伴侶。