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身體乏力伴心悸,當(dāng)心是溶血性貧血的癥狀

發(fā)布時(shí)間:2022-07-223018次瀏覽

摘要:一名22歲的年輕女青年,出現(xiàn)身體乏力有半年時(shí)間,2周前癥狀加重,曾在其他醫(yī)院治療。為了進(jìn)一步治療,轉(zhuǎn)而到我院就診?;颊叻裾J(rèn)存在其他身體疾病,近期主要出現(xiàn)身體乏力且活動(dòng)后加重。經(jīng)過(guò)11天治療后,患者癥狀逐步好轉(zhuǎn),溶血性貧血已得到控制,遂辦理出院手續(xù)。

【基本信息】女、22歲

【疾病類(lèi)型】溶血性貧血、重度貧血

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年7月

【治療方案】針對(duì)溶血性貧血采用激素沖擊治療控制溶血+靜脈輸注地塞米松進(jìn)行抗炎治療;針對(duì)貧血采用葉酸、維生素B12片促進(jìn)紅細(xì)胞生成

【治療周期】住院治療11天

【治療效果】全身乏力癥狀已明顯好轉(zhuǎn),溶血性貧血癥狀處于可控制范圍。血液檢測(cè)提示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.4*10^12/L,血小板計(jì)數(shù)267*10^9/L

一、初次面診

我接診了一位年輕女患者,22歲。初次見(jiàn)面,看到女患者膚色較白,伴有些蠟黃,眼瞼、嘴唇、指甲顏色也相對(duì)較淺,整體呈現(xiàn)出貧血的面貌?;颊吒嬖V我,她半年前就出現(xiàn)了全身乏力的癥狀,也不清楚是什么原因。自己覺(jué)得沒(méi)有什么事情,因此一直沒(méi)有治療。直到兩周前,身體乏力癥狀加重,并且伴有心悸,這才趕緊到醫(yī)院檢查。來(lái)我院就診之前曾經(jīng)在本地醫(yī)院做過(guò)治療,現(xiàn)在為了進(jìn)一步治療,來(lái)到我們醫(yī)院。溝通過(guò)程中患者表達(dá)能力、精神狀態(tài)尚可,我便詢(xún)問(wèn)患者是否有其他身體疾病或者癥狀?;颊弑硎境松眢w乏力外,有時(shí)候還會(huì)覺(jué)得四肢酸痛,肚子痛。這幾天有點(diǎn)低燒,想要嘔吐的感覺(jué)。稍微進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),就會(huì)覺(jué)得心慌,呼吸困難、頭暈?;颊咭恢币詠?lái)也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)重大外傷或者做過(guò)手術(shù),也不存在高血壓、糖尿病等疾病。為進(jìn)一步明確判斷,我讓患者做了血常規(guī)以及肝功分析,檢查結(jié)果為:Hb50/L,HCT16.5%,MCV119.6fL,MCH36.2pg,MCHC303g/L,結(jié)合患者癥狀以及檢查結(jié)果,初步判定為溶血性貧血。

圖一:入院病歷(患者乏力半年,血常規(guī)示溶血性貧血)

二、治療經(jīng)過(guò)

收住院后,首先為患者進(jìn)行完善的檢查,包括三大常規(guī)、血生化、貧血三項(xiàng)、血細(xì)胞分析及血離子分析等。為進(jìn)一步明確診斷,經(jīng)與家屬溝通以及詳細(xì)講解,我們?yōu)榛颊咦隽斯撬璐┐绦g(shù),經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查以及結(jié)果分析,患者并無(wú)外傷,組織內(nèi)出血,因此排除體腔內(nèi)組織出血;鐵蛋白47.99*ng/mL,在正常范圍內(nèi),因此排除缺鐵性貧血;確診患者為溶血性貧血伴有重度貧血。針對(duì)患者的情況,針對(duì)溶血性貧血采取激素沖擊治療為主,同時(shí)靜脈輸注地塞米松進(jìn)行抗炎治療,針對(duì)貧血給予葉酸以及維生素B12片促進(jìn)體內(nèi)紅細(xì)胞生成以及成熟。

圖二:入院檢查

三、治療效果

經(jīng)過(guò)11天的住院治療,患者原先的全身乏力癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn),并且血液檢測(cè)報(bào)告顯示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.4*10^12/L,血小板計(jì)數(shù)267*10^9/L,患者的溶血癥狀、重度貧血已得到控制。激素治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的惡心、嘔吐、吞咽困難癥狀已消失,患者整體精神狀態(tài)良好。于是患者在住院11天后辦理出院手續(xù),并要求患者一周后進(jìn)行復(fù)診,患者復(fù)診時(shí)面色紅潤(rùn)、步態(tài)平穩(wěn),血常規(guī)檢查顯示在正常范圍。

四、注意事項(xiàng)

在整個(gè)治療過(guò)程中,患者以及家屬相對(duì)配合,但是溶血性貧血治愈后可能會(huì)存在復(fù)發(fā)的情況,因此建議出院后家屬以及患者日常生活中要多多注意,減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。

出院后患者要繼續(xù)遵醫(yī)囑使用藥物,如果出現(xiàn)身體不適,要及時(shí)就診。在飲食方面,盡量少食多餐,多吃高蛋白、高熱量、含鐵量豐富、含維生素豐富的食物。在身體狀況恢復(fù)后,患者可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),比如散步、瑜伽等,不建議進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。最后,患者要養(yǎng)成健康的生活方式,比如按時(shí)就餐、不熬夜、按時(shí)休息等。

五、個(gè)人感悟

溶血性貧血是一種血液性疾病,生活中很多患者并不清楚這是一種什么疾病。溶血性貧血主要是血液中紅細(xì)胞受到破壞,或者骨髓生產(chǎn)紅細(xì)胞的速度趕不上紅細(xì)胞的破壞速度。溶血性貧血的患者典型的癥狀有乏力、虛弱、嘔吐、面色蒼白、血尿等。

患者家屬也一直跟我說(shuō),一開(kāi)始出現(xiàn)癥狀的時(shí)候都沒(méi)有在意,都以為休息一下就可以了,沒(méi)想到病情這么嚴(yán)重。以后會(huì)好好留意身體狀況,當(dāng)身體出現(xiàn)不適的時(shí)候會(huì)及時(shí)就醫(yī)治療。

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 00:53

2021-12-30

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01:39
溶血能治好嗎
溶血能否治好,需要根據(jù)患者具體的情況分析。先天性溶血性貧血多數(shù)和基因缺陷有關(guān),比如地中海貧血,輕癥病人不需要治療,有癥狀的病人可以通過(guò)切脾治療。特別危重的病人,可以通過(guò)骨髓移植的方法,改變?cè)煅杉?xì)胞基因治療。自身免疫性溶血性貧血,也就是體內(nèi)存在自身抗體,這些自身抗體攻擊患者的紅細(xì)胞,造成紅細(xì)胞破壞加速引起的溶血性貧血,糖皮質(zhì)激素藥物、血漿置換、脾切除等,都可以有效的控制,但這些治療很難保證疾病不再?gòu)?fù)發(fā)。
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溶血癥是否嚴(yán)重,要根據(jù)引起溶血的病因、血紅蛋白下降速度、病人的個(gè)體情況綜合確定。溶血癥即溶血性貧血,分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。血管內(nèi)溶血,紅細(xì)胞在血管內(nèi)被大量破壞,常見(jiàn)原因是血型錯(cuò)配輸血。紅細(xì)胞在血管內(nèi)被破壞后,血紅蛋白釋放入血形成游離血紅蛋白,可以穿透腎小球基底膜,導(dǎo)致腎小管栓塞,引起急性腎功能衰竭,甚至部分病人由于急性血管內(nèi)溶血死亡。血管外溶血的發(fā)生場(chǎng)所一般是肝、脾等單核內(nèi)皮吞噬系統(tǒng),往往發(fā)生過(guò)程較慢,多數(shù)是慢性溶血。常見(jiàn)的血管外溶血如自身免疫性溶血性貧血、先天遺傳性溶血性貧血。
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溶血病能治好嗎
多數(shù)的溶血只能通過(guò)有效的治療控制溶血的發(fā)生,徹底根治比較困難。臨床上多見(jiàn)自身免疫性溶血性貧血,是由于紅細(xì)胞膜表面覆蓋有一些自身的抗體,導(dǎo)致紅細(xì)胞受到攻擊、破壞增加引起,使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物或者脾切除,可以有效改善溶血癥狀,但根治較難。血型錯(cuò)配輸血引起的溶血性貧血,避免發(fā)生血型錯(cuò)配,就不會(huì)再發(fā)生溶血性貧血;一部分先天性的溶血性貧血,如地中海貧血,通過(guò)脾切除可以有效控制癥狀;一些特殊的病例、嬰幼兒,通過(guò)異基因造血干細(xì)胞移植治療可以治愈。
溶血的概率
一般發(fā)生溶血的概率非常小,發(fā)生溶血反應(yīng)的新生兒,90%以上是因?yàn)槟赣H是O型血或者RH陰性血的情況。其次,如果新生兒體內(nèi)缺乏葡萄糖六磷酸脫氫酶,長(zhǎng)大后如果吃蠶豆,也會(huì)引起溶血反應(yīng)。還有就是輸血的時(shí)候,如果輸入血型不合的血液,就很容易發(fā)生溶血反應(yīng)。但是,這種概率非常的小。因?yàn)檩斞臅r(shí)候,首先獻(xiàn)血者的血液都是會(huì)做血型檢查。受血者在輸血之前,也會(huì)做血型檢查,而且還會(huì)做血型交叉配型檢查,用錯(cuò)的概率非常小,所以輸血發(fā)生溶血的概率也非常小。新生兒如果發(fā)生溶血反應(yīng),只要能夠及時(shí)救治,基本都可以治愈。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:13

2021-05-20

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溶血正常參考值
溶血正常參考值是1:64,也被稱(chēng)為溶血指數(shù)正常值。如果溶血指數(shù)值偏高,超過(guò)正常值范圍,就可能存在溶血的情況,需要根據(jù)具體情況,及時(shí)對(duì)癥處理。引起溶血的因素,主要是在輸血的過(guò)程中,因?yàn)檩斎氘愋脱腿菀装l(fā)生溶血現(xiàn)象。所以,患者在輸血的過(guò)程中,如果發(fā)現(xiàn)有異常情況,檢查外周血溶血指數(shù)超過(guò)1:64,就可能發(fā)生了溶血,需要及時(shí)停止輸血,同時(shí)配合醫(yī)生對(duì)癥處理。其次,新生兒因?yàn)榛加心承┤苎约膊『螅矔?huì)出現(xiàn)溶血指數(shù)升高,患兒還會(huì)表現(xiàn)出溶血性黃疸等,需要做溶血指數(shù)檢查和黃疸指數(shù)檢查,綜合分析診斷。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:14

2021-05-20

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溶血性貧血是血癌嗎
溶血性貧血不是血癌。溶血性貧血是因?yàn)檫z傳因素,或者外在的某些因素,引起人體外周血液中的紅細(xì)胞被大量破壞,超過(guò)了骨髓造血的代償能力,引起身體出現(xiàn)貧血。溶血性貧血,根據(jù)治病因素,只要能夠及時(shí)對(duì)癥治療,大多數(shù)可以治愈或者很快緩解病情,是一種良性疾病。血癌是指白血病,白血病是由于骨髓中的惡性細(xì)胞大量增加,抑制了骨髓的造血功能,導(dǎo)致血液中的紅細(xì)胞和血小板減少。一方面容易引起身體出現(xiàn)出血癥狀,另一方面由于血液中的紅細(xì)胞減少,就很容易導(dǎo)致身體出現(xiàn)貧血,這種貧血不容易治愈。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:05

2021-05-20

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什么是遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥
遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,是一種因?yàn)橄忍爝z傳因素,引起新生兒先天性缺少紅細(xì)胞膜,導(dǎo)致紅細(xì)胞變成球形,比較脆弱,容易發(fā)生破裂出血,發(fā)生溶血反應(yīng),引起溶血性貧血。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥,是引起新生兒出現(xiàn)病理性黃疸和先天遺傳性溶血癥的主要病因?;純簳?huì)出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染、貧血以及脾腫大等癥狀。該疾病有75%都是顯性遺傳,只有很少數(shù),大概15%左右,是陰性遺傳。如果不及時(shí)對(duì)癥治療,很容易并發(fā)嚴(yán)重貧血和肝脾腫大,以及膽石癥等疾病,嚴(yán)重影響嬰兒身體健康。
語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:05

2021-05-20

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溶血性貧血嚴(yán)重嗎
溶血性貧血較嚴(yán)重,可引起貧血、黃疸癥狀,導(dǎo)致人體免疫力下降,引起膽紅素代謝障礙等其他疾病,引起腹瀉、嘔吐等癥狀,還可引起急性腎衰竭等并發(fā)癥,危及生命。
溶血性貧血可以治愈嗎
造成溶血性貧血的原因有多種,該疾病是否可以治愈,需要根據(jù)病因和具體類(lèi)型的判斷。如果是因?yàn)槲锢砘蚧瘜W(xué)因素所造成的,只要積極的去除病因就可以治愈;但如果是因?yàn)檫z傳因素所引起的,就無(wú)法治愈。而大多數(shù)溶血性貧血患者的病因都不能去除,所以在治療上主要是控制溶血發(fā)作。
溶血性貧血該如何治療
溶血性貧血的治療方法有多種,其中包括病因治療、激素治療、輸血治療和手術(shù)治療。對(duì)于病情早期患者,主要是進(jìn)行病因治療和激素治療,其中在進(jìn)行激素治療時(shí)要特別控制劑量。如果患者病情比較嚴(yán)重,就建議進(jìn)行手術(shù)治療,但是手術(shù)治療對(duì)患者的身體會(huì)造成較大的傷害。
什么人會(huì)得溶血性貧血
溶血性貧血可能是遺傳造成的,屬于先天遺傳性。如果是后天獲得性,是因?yàn)榧膊≡蛟斐伞=ㄗh去醫(yī)院做一下檢查,自身免疫性溶血性貧血屬于原發(fā)類(lèi)型,病因還不明確,繼發(fā)類(lèi)型可以找到病因。該病遺傳可能也很大,必須要了解原因及早治療。
溶血性貧血怎么治
溶血性貧血可以采用西醫(yī)療法來(lái)治,具體需要靜脈滴注氫化可的松等糖皮質(zhì)激素藥物,同時(shí)可對(duì)癥使用多巴胺和速尿劑,還可以酌情注射免疫抑制劑和丙種球蛋白。另外,也可對(duì)癥煎服竹葉石膏湯或茵陳四苓散調(diào)理,具備指征時(shí)可做脾切除手術(shù)。
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溶血性貧血怎么治
溶血性貧血要針對(duì)病因來(lái)進(jìn)行治療,正確的病因診斷是有效治療的前提,首先要去除病因。獲得性的溶血性貧血患者,查到病因并去除就可以治愈。比如,藥物誘發(fā)的溶血性貧血,在停止藥物以后,病情就能很快恢復(fù)。某些免疫性的溶血性貧血可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和其他的免疫抑制劑進(jìn)行治療,需要注意的是對(duì)于糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不良的自身免疫性溶血性貧血需要較大劑量的糖皮質(zhì)激素維持治療。如果貧血較為嚴(yán)重也要進(jìn)行輸血治療,這可以迅速地改善貧血的癥狀,但長(zhǎng)期依賴(lài)輸血有可能會(huì)導(dǎo)致血色病,要進(jìn)行去鐵治療。脾切除也可以應(yīng)用于紅細(xì)胞破壞主要發(fā)生在脾臟的溶血性貧血。某些葉酸消耗比較多的慢性溶血性貧血患者,要注意適當(dāng)補(bǔ)充葉酸。
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溶血性貧血嚴(yán)重嗎
溶血性貧血的嚴(yán)重程度取決于血紅蛋白的數(shù)值和導(dǎo)致溶血性貧血背后疾病的嚴(yán)重程度。血紅蛋白數(shù)值越重,這個(gè)癥狀越重。血紅蛋白數(shù)值分為四類(lèi):120—160g/L為正常,90—120g/L為輕度貧血,60—90g/L為中度貧血,30—60g/L為重度貧血,小于30g/L為極重度。