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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者半年前自行于下腹部觸及一包塊（具體包塊大小、性質(zhì)描述不清），未予以重視，也沒(méi)有就診治療。結(jié)合患者的癥狀、體征及輔助檢查，目前暫可診斷為“盆腔腫物性質(zhì)待定、宮腔占位性質(zhì)待定”，針對(duì)目前病情，決定行“經(jīng)腹全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)+雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)，并采取對(duì)癥治療，術(shù)后恢復(fù)較好。

【基本信息】女，34歲

【疾病類(lèi)型】卵巢囊腫

【就診醫(yī)院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年9月26日

【治療方案】“腹腔鏡下卵巢病損切除術(shù)+宮內(nèi)避孕裝置去除+腹腔鏡下盆腔腹膜粘連松解術(shù)”，術(shù)后使用葡萄糖注射液，以及頭孢克肟

【治療周期】住院治療十天

【治療效果】治愈

一、初次面診

我曾接診過(guò)一個(gè)患者，患者今年三十四歲，因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫一年余來(lái)我院住院?；颊咦栽V平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，量偏多，偶爾會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)?；颊咭荒昵绑w檢發(fā)現(xiàn)存在卵巢囊腫，5.0*6.0cm，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議患者行手術(shù)治療，患者因自身原因表示拒絕。

患者三個(gè)月前復(fù)查彩超提示左附件區(qū)巧克力囊腫約7.3*4.4cm，醫(yī)生建議患者住院治療，患者表示拒絕?，F(xiàn)患者自訴近來(lái)偶爾會(huì)出現(xiàn)下腹部隱痛，于是來(lái)到了我院門(mén)診就診，表示想要行手術(shù)切除囊腫，門(mén)診擬“巧克力囊腫“收入我科。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者一年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)存在卵巢囊腫，因此需要先給患者做了個(gè)體格檢查。婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，陰道暢，分泌物不多，白色稍稠，無(wú)味，宮頸光滑，子宮前位，常大，質(zhì)地中等，活動(dòng)度差，右附件區(qū)無(wú)增厚、壓痛及包塊，子宮左后方可觸及鴨卵大囊性包塊，無(wú)壓痛，活動(dòng)度差，子宮直腸窩可觸及多個(gè)觸痛結(jié)節(jié)，大者約0.5cm。完善彩超：宮內(nèi)可見(jiàn)節(jié)育環(huán)反射。左附件區(qū)可見(jiàn)7.3*4.4cm囊性包塊，其內(nèi)見(jiàn)密集點(diǎn)狀中等回聲漂浮。

結(jié)合患者在外院所作的檢查，診斷為卵巢巧克力樣囊腫。因患者表示自己目前仍有生育需求，但是想要行手術(shù)切除治療，完善術(shù)前相關(guān)檢查，如肝腎功、血常規(guī)、腫瘤指標(biāo)等，未見(jiàn)異常，在全麻下行“腹腔鏡下卵巢病損切除術(shù)+宮內(nèi)避孕裝置去除+腹腔鏡下盆腔腹膜粘連松解術(shù)” 。

手術(shù)長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)小時(shí)三十分鐘，術(shù)中腔鏡下發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有著一約8*5*4cm的囊腫，剝除囊腫，關(guān)閉囊腔使卵巢成形。將切下來(lái)的卵巢囊腫送病理檢查，結(jié)果提示是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。

手術(shù)很成功，術(shù)中出血也不多，術(shù)后患者清醒后未訴特殊不適。術(shù)后給予患者葡萄糖注射液補(bǔ)液、予頭孢克肟抗炎，術(shù)口定期換藥。

三、治療效果

患者在住院期間未訴特殊不適，術(shù)區(qū)切口干燥，未見(jiàn)明顯滲血、滲液，無(wú)腹痛，無(wú)陰道流血、咳嗽、咳痰，無(wú)雙下肢疼痛、胸悶、胸痛等不適，精神、飲食及睡眠可，大小便未見(jiàn)明顯異常。

出院時(shí)精神尚可，無(wú)陰道異常流血流液，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛及呼吸困難等不適。出院查體提示：心肺未聞及明顯異常，肝脾肋下未觸及，術(shù)區(qū)切口恢復(fù)良好，腸鳴音正常。

四、注意事項(xiàng)

1、術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免性生活，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，保證充足的睡眠；平時(shí)注意婦科衛(wèi)生，盡量不要坐浴，少去游樂(lè)場(chǎng)和溫泉等公共場(chǎng)所，經(jīng)期不要運(yùn)動(dòng)等。

2、患者在日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，應(yīng)遵循飲食清淡的原則，遠(yuǎn)離辛辣刺激性食物。 ? 平時(shí)多吃蔬菜水果等高纖維食物，盡量避免辛辣、生冷、富含雌激素比如阿膠等的食物，保證大便通暢。

3、建議每年至少一次到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查婦科超聲和婦科相關(guān)檢查等，如有不適及時(shí)就診。

4、如廁后由前向后擦拭，以避免感染，6周內(nèi)勿采用陰道灌洗及盆浴，建議淋浴。

五、個(gè)人感悟

巧克力囊腫，是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，是本該在子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)在了卵巢。為什么會(huì)患子宮內(nèi)膜異位癥，具體原因先還不清楚，但可能和遺傳、體位或者是免疫等有關(guān)。

本文中的患者所患的疾病便是巧克力囊腫。此疾病一般不會(huì)出現(xiàn)很明顯的癥狀，但是當(dāng)囊腫較大時(shí)也會(huì)出現(xiàn)壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹痛的情況。但是，巧克力囊腫對(duì)女性最大的危害就是可能會(huì)導(dǎo)致不孕，因?yàn)樗L(zhǎng)在卵巢，而卵巢是儲(chǔ)存和排出卵子的場(chǎng)所，直接影響生育的根本。因此，女性定期復(fù)查婦科B超是非常有必要的，特別是有過(guò)性生活的女性。

現(xiàn)治療巧克力囊腫的最好的辦法就是腹腔鏡手術(shù)，但有時(shí)因囊腫導(dǎo)致盆腔微環(huán)境改變而可能出現(xiàn)子宮及其附件與鄰近器官粘連現(xiàn)象導(dǎo)致腔鏡下手術(shù)難度加大、有大出血等風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能需要開(kāi)腹進(jìn)一步手術(shù)。若只有一側(cè)卵巢出現(xiàn)巧克力囊腫，醫(yī)生會(huì)保留無(wú)病變的另一側(cè)，但術(shù)后想備孕的患者需咨詢(xún)醫(yī)生，做好孕前準(zhǔn)備等。