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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：40歲女子因胸悶、胸痛、惡心來到我院尋求醫(yī)治，完善常規(guī)檢查后，我分析了心電圖、胸片、超聲心動圖等檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)她患有肺動脈高壓。對此，我首先給予藥物治療，后來為防止病情惡化，進(jìn)行了手術(shù)治療。在經(jīng)過四周的藥物治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，順利出院。

【基本信息】女、40歲

【疾病類型】肺動脈高壓

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2018年2月26日

【治療方案】藥物治療：西地那非，波生坦，他達(dá)拉非

【治療周期】住院治療四周

【治療效果】治療效果滿意，癥狀緩解，病情穩(wěn)定

一、 初次面診

2018年2月，門診接診了位患者，女性，40歲，因“出現(xiàn)胸悶、胸痛惡心”來院就醫(yī)。患者自述1天前在爬樓梯的時候突然感覺胸悶、胸痛、頭暈惡心，并且大量的出汗，胸悶的喘不上氣，沒勁，還偶爾的咳嗽有痰，晚上睡覺的時候要墊高枕頭才可以呼吸順暢，今天也不好轉(zhuǎn)才來的醫(yī)院?；颊邲]有高血壓、糖尿病病史，無外傷手術(shù)史，雙下肢無水腫，無杵狀指（趾）。經(jīng)查體患者血壓100/70mmHg，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音清。心律齊，P2亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，為了能進(jìn)一步診斷病情，將患者收治入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。經(jīng)心電圖檢查電軸右偏，Rv1﹥1.0mV，Rv1+Sv5﹥1.2mV，提示右室肥厚。胸片檢查提示雙肺紋理稍增粗，肺動脈段突出，右下肺動脈干增粗，心胸比0.5。超聲心動圖檢查提示重度肺動脈高壓，估測肺動脈收縮壓98mmHg，右心增大，右室收縮功能正常；重度三尖瓣關(guān)閉不全，輕度肺動脈瓣關(guān)閉不全。肺動脈CT血管造影和肺通氣灌注顯像均未見明顯血栓征象。根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)結(jié)合相關(guān)檢查，在排除其他繼發(fā)性因素后，可明確診斷為特發(fā)性肺動脈高壓，右心擴(kuò)大。

根據(jù)診斷結(jié)果，患者需要進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心、利尿、抗凝等常規(guī)治療。給予西地那非靶向治療6個月，癥狀進(jìn)一步加重，予以聯(lián)合前列環(huán)素受體激動劑Selexipag 。之后病情加重，給予加用波生坦治療。次年3月復(fù)查NT-proBNP再次升高至2637pg/ml，超聲心動圖提示右心明顯增大（右心房66mm×60mm，右心室54mm×69mm），三尖瓣環(huán)收縮期位移1.2cm，給予以將西地那非換用他達(dá)拉非聯(lián)合波生坦及Selexipag靶向治療。10月復(fù)診患者病情仍改善不明顯，調(diào)整波生坦用量。

2020年6月患者臨床癥狀惡化，復(fù)查NT-proBNP 5802pg/ml，超聲心動圖提示肺動脈收縮壓128mmHg，右心房、右心室顯著增大，右心室收縮功能明顯下降（TAPSE 1.1cm）?？紤]患者在充分內(nèi)科治療下肺動脈高壓仍持續(xù)惡化，建議患者考慮肺移植治療?；颊哂?020年9月接受雙肺移植術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好出院。術(shù)后患者臨床癥狀及活動耐力明顯改善，復(fù)查超聲心動圖提示右心結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)。

三、治療效果

經(jīng)過四周的住院治療，患者病情趨于穩(wěn)定，恢復(fù)良好。較患者來醫(yī)院時出現(xiàn)胸悶氣短、惡心、大量出汗等癥狀基本得到緩解，治療期間沒有出現(xiàn)咳嗽的癥狀。復(fù)查超聲心動圖提示右心結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)，不再提示右室肥厚，其余各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯異常，肺動脈收縮壓從98mmHg改善為30mmHg。我叮囑患者回去后也要多注意休息，避免勞累，避免激烈運(yùn)動等。

四、注意事項(xiàng)

1.平時要規(guī)律生活，按時作息，避免晚睡熬夜等，避免出現(xiàn)情緒煩躁，壓力過大等，要保持情緒穩(wěn)定?！　?/p>

2.生活中要合理的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌食辛辣刺激性食物，多吃膳食纖維水果蔬菜，比如芹菜、蘿卜、西瓜、香蕉、檸檬等。

3.遵循醫(yī)囑定時定量的服藥，不要擅自增減藥量，停藥，換藥等，避免病情加重，并且要做好定期隨訪。

4.可適當(dāng)?shù)暮侠磉\(yùn)動，不可過于劇烈，避免造成病情加重，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

5.做好抗感染工作，包括注意保暖、提高免疫力、注意衛(wèi)生等，利于控制病情。

五、個人感悟

整個治療過程中，該患者從初次治療到復(fù)查后癥狀嚴(yán)重，改變治療方式，到最后病情嚴(yán)重需進(jìn)行肺部移植治療，最終將指標(biāo)控制到理想狀態(tài)，病情得到控制，趨于穩(wěn)定。期間患者都非常的配合我們治療，首先作為醫(yī)生非常感謝患者對我們的信任，對自己的病情有信心，也愿意第一時間與我們溝通自己的病情發(fā)展，當(dāng)然患病后整個人的狀態(tài)和心態(tài)多少是有變化的，但是該患者能很快調(diào)整心態(tài)，再積極的投入到治療中，這種態(tài)度是非常值得廣大病友去學(xué)習(xí)的，不要被疾病本身打到。

另外，通常來說肺動脈患者會因?yàn)榉蝿用}壓力的增加會導(dǎo)致心臟的壓力增大，右心會出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)大，時間一長就會出現(xiàn)心力衰竭的狀況，所以說該病是有一定的危險性的，假如生活中有任何不適感，建議還是第一時間選擇就醫(yī)解決，不要自行在家服藥治療，這樣會延誤治療時間，導(dǎo)致預(yù)后不良。