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馮先生，49歲，因“肛門瘙癢、有分泌物4年余”入院。

病史

現(xiàn)病史：患者近年來自覺肛門瘙癢、分泌液體。平時(shí)每天約7-8次大便，近來大便不干硬，大便干硬時(shí)有排便痛，有便血。并有明顯體重減輕，體重下降約10kg。

體格檢查

腹股溝淋巴結(jié)及心肺未見明顯異常。肛緣皮膚可見糜爛、肉芽狀贅生物生長(zhǎng)，質(zhì)脆，觸碰性出血；指檢直腸肛管前壁可捫及管壁質(zhì)硬，略狹窄，指套附少量欠新鮮血液。

輔助檢查

電子腸鏡檢查，結(jié)果提示：糜爛性直腸炎、大腸黑變?。?011-9-26）。肛鏡檢查不能順利置入檢查。換用小兒肛鏡檢查可見直腸粘膜糜爛滲血，齒線線粘膜輕度隆起，肛周贅生物質(zhì)脆處取2塊組織活檢。

診斷及治療

這是一個(gè)臨床上比較少見的特殊病例，患者肛門瘙癢、分泌液體4年余，病史長(zhǎng)且癥狀表現(xiàn)類似濕疹，體重下降提示可能有惡病變的存在。根據(jù)其?？茩z查情況結(jié)合病史來分析，懷疑為肛門Paget病。病理診斷肛管Paget病，是皮膚癌的一種類型，又稱濕疹樣癌。

本病起病慢，病史長(zhǎng)，往往有一個(gè)長(zhǎng)期的以濕疹、痔瘡、尖銳濕疣等疾病進(jìn)行治療的誤診病史。肛周頑固性瘙癢常為初起癥狀，可有疼痛，也可能沒有自覺癥狀，僅表現(xiàn)為濕疹樣外觀。因此，凡肛周濕疹斑伴頑固性瘙癢，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇不能緩解，應(yīng)高度懷疑本病。

本例患者入院普通外科后拒絕手術(shù)治療，強(qiáng)烈要求行光動(dòng)力療法（PDT）。經(jīng)與患者及家屬溝通后決定轉(zhuǎn)至腫瘤科行PDT治療。經(jīng)直腸內(nèi)PDT治療后3天，局部劇痛明顯，予以止痛藥及抗生素對(duì)癥治療后出院。