大腸癌診斷的標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)布時(shí)間：2020-12-1029704次瀏覽

特殊染色及放大內(nèi)鏡，為提高大腸癌診斷奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。但是，對(duì)于病變形態(tài)的改變，要有新的認(rèn)識(shí)，如血管紋理不清，或消失、黏膜發(fā)紅、粗糙、蒼白、無名溝中斷、病變周圍白斑中央凹陷、腸壁輕度變形等凹陷型及扁平型形態(tài)改變，在內(nèi)鏡檢查中，必須高度重視。因?yàn)榘枷菪图氨馄叫?，較隆起型大腸腫瘤，癌變檢出率更高，惡性程度更高。有資料認(rèn)為[15]，平坦型腫瘤即Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc，在開始發(fā)生時(shí)就可能是癌癥。LST(側(cè)向發(fā)育型腫瘤)合并大腸癌占8.4％～52.5％，良性LST在3年內(nèi)可發(fā)生癌變，對(duì)隆起型腫瘤，由腺瘤發(fā)展成癌要經(jīng)過5～10年左右。因此，對(duì)這些輕微病變的改變，都應(yīng)該當(dāng)成疑癌病變進(jìn)行染色內(nèi)鏡檢查，或?qū)︷つは碌牟∽冚o以EUS檢查。

特殊染色

對(duì)微小病變標(biāo)本組織進(jìn)行染色，根據(jù)色素的種類及作用機(jī)理可分為：對(duì)比法，染色法，色素反應(yīng)法，熒光法。最常用為前三種。染色前應(yīng)吸盡病變周圍的潴留物，清洗需要染色的部位。用微溫清洗液，因?yàn)?，冷水易刺激黏膜，致病變部位黏膜皺襞收縮，腸蠕動(dòng)增加，不利于觀察;沖洗時(shí)，應(yīng)沿著病變邊緣沖擊，使清洗液自然形成水流沖洗病灶。避免直接沖擊病變部位，誘發(fā)出血，影響染色及觀察。通常使用0.4％;靛胭脂作為大腸黏膜染色劑，靛胭脂主要能顯示黏膜凹凸的變化，為非黏膜吸收性染料，當(dāng)染色效果不理想時(shí)，可反復(fù)使用，以獲得最佳效果。但是，再次染色前，應(yīng)先沖洗干凈黏膜表面的染料。

放大內(nèi)鏡

放大腸鏡的使用，達(dá)到分辨病變微細(xì)結(jié)構(gòu)、腺體形態(tài)甚至細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變的目的。目前，一般放大內(nèi)鏡可放大成像200倍。這種放大內(nèi)鏡檢查的目的，是通過觀察腺管開口類型及變化確認(rèn)病變。已接近組織學(xué)診斷，對(duì)表淺型病變包括Ⅱc病變的定性診斷很有幫助。而比較新的兩種結(jié)腸鏡檢查技術(shù)：細(xì)胞內(nèi)鏡(en- docytoscope)和顯微內(nèi)鏡(endomicroscope)，其分別達(dá)到對(duì)細(xì)胞擴(kuò)大1125倍及對(duì)內(nèi)鏡成像放大1000倍，前者可見細(xì)胞核和細(xì)胞結(jié)構(gòu)，后者可看細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。對(duì)炎癥性腸病癌變的診斷率與金標(biāo)準(zhǔn)比較，準(zhǔn)確性達(dá)到90％。但是單純使用放大內(nèi)鏡檢查，對(duì)平坦型和淺凹型腺瘤易漏診。這類腺瘤較之隆起型病變，癌變時(shí)間早，惡性程度高，進(jìn)展速度快。

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