藥物替代治療解救被尿崩癥困擾的男子
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：一中年男子無誘因出現(xiàn)飲水增多、尿量過多、夜尿次數(shù)增加的現(xiàn)象，生活和工作受到影響。入院檢查診斷為中樞性尿崩癥，采取藥物替代療法治療三周后，尿量、夜尿次數(shù)癥狀緩解，出院后用藥三個月，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定。
【基本信息】男性、43歲
【疾病類型】尿崩癥 ? 中樞性尿崩癥
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院 ?三甲
【就診時間】2020年8月
【治療方案】藥物治療（醋酸去氨加壓素、腎水寶膠囊、甜夢膠囊）
【治療周期】住院三周，后續(xù)用藥三個月
【治療效果】癥狀緩解，血漿滲透壓恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定
一、初次面診
2020年8月，我出門診時接診了一位43歲男性患者，因“飲水增多，尿量過多，夜尿次數(shù)增加”來院就診?；颊哒f他三個月前無明顯誘因出現(xiàn)尿量過多，一天排尿可達(dá)3000ml，尿后出現(xiàn)口渴現(xiàn)象，夜尿頻，無血尿、膿尿等癥狀，下肢無水腫，近一個月來已經(jīng)嚴(yán)重影響日常工作和生活，故來我院就診?；颊叻裾J(rèn)心臟病史、糖尿病史；無肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，無外傷、手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及其他過敏史的情況，否認(rèn)家族遺傳病史，懷疑尿崩癥收治入科。
二、治療經(jīng)過
患者自訴發(fā)病以來精神尚可，飲食可，睡眠一般，大便基本正常。我給患者進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)尿常規(guī)檢查提示尿滲透壓偏低，血壓 130/80/mmhg，心肺聽診無明顯異常，心率68次/分，腹部平坦，無壓痛及反跳痛，沒有包塊，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在。血尿滲透壓檢查，發(fā)現(xiàn)血滲透壓正常312mOsm/L，但是尿滲透壓明顯低于正常值418mOsm/L，后予以血漿血管加壓素檢查，發(fā)現(xiàn)明顯低于正常值，結(jié)合患者癥狀及臨床表現(xiàn)，診斷為“中樞性尿崩癥”。
經(jīng)科室討論，我們?yōu)榛颊咧贫怂幬锾娲委熡媱?，給予口服醋酸去氨加壓素，以及腎水寶膠囊護(hù)腎，睡前給予甜夢膠囊口服等治療。藥物治療一周后，患者訴夜尿次數(shù)減少，口渴癥狀減輕；15日后，患者家屬訴每日尿量明顯減少；三周后，患者訴每日平均尿量約1700ml，且病情平穩(wěn)，無明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥。我讓患者繼續(xù)服藥藥物治療，同時告訴患者及家屬，如有不適門診隨診。
三、治療效果
患者藥物治療3周，尿量已經(jīng)降至正常水平，夜尿次數(shù)減少。三個月后自行來門診復(fù)診，自訴尿量已恢復(fù)正常，夜尿次數(shù)約1-2次，基本正常，且患者心理壓力明顯減輕，可正常投入日常生活及工作?？紤]患者入院時癥狀基本消失，且無明顯并發(fā)癥，血液及尿液滲透壓均恢復(fù)正常水平，患者病情基本平穩(wěn)，治療效果相對較好，患者可以停止藥物治療。
四、注意事項(xiàng)
1、日常生活中的高蛋白、高鹽飲食及咖啡、酒精等飲料均會導(dǎo)致血漿滲透壓增高，從而加重患者的煩渴感覺，對病情控制不利，應(yīng)該減少此類食物的攝入。同時，注意飲食及飲水習(xí)慣，減少飲水的次數(shù)及飲水量，避免飲水過度，并按時按量進(jìn)食。
2、患者可根據(jù)個人喜好開展一些興趣愛好和體育鍛煉，宣泄其心理壓力，對病情有益。
3、患者家屬在治療過程中，需協(xié)助患者進(jìn)行尿量監(jiān)測，便于醫(yī)師根據(jù)尿量改變用藥劑量。并根據(jù)情況，進(jìn)行定期隨訪。
五、個人感悟
尿崩癥無論是在臨床工作還是日常生活中均不多見，患者剛來我院治療時，由于對該病不了解，誤以為是泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)疾病，心理壓力非常大，此時需要患者家屬和住院醫(yī)師共同努力，扭轉(zhuǎn)患者心態(tài)。在住院治療的過程中，經(jīng)過住院醫(yī)師堅持不懈的科普、患者家屬的積極交流和鼓勵，患者逐漸重拾治療的信心，最終重回正常的生活狀態(tài)。作為臨床醫(yī)生來說，深刻理解了當(dāng)今循證醫(yī)學(xué)以人為主體、心理手段和社會環(huán)境共同輔助治療的綜合性治療方式。
尿崩癥起病較急，且較為少見，多數(shù)人會誤以為是泌尿系統(tǒng)或者生殖系統(tǒng)疾病，羞于住院就診，因此會延誤治療的最佳時機(jī)。所以建議尿崩癥患者要及時治療，不然會引起嚴(yán)重后果。平時生活要保持良好的生活方式，飲食清淡，飲水適量，多吃新鮮蔬菜和水果，可以適當(dāng)培養(yǎng)興趣愛好，找到一個合理的壓力釋放途徑，有利于患者的病情管理。
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