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（一）臨床分型

1.急性肝炎 ?①急性黃疸型；②急性無黃疸型。

2.慢性肝炎 ?①輕度；②中度；③重度。

3.重型肝炎 ? ?①急性重型；②亞鮭重型；③慢性重型。

4.淤膽型肝炎

5.肝炎后肝硬化

（二）各臨床型的診斷依據(jù)

1.急性肝炎

（l）急性無黃疸型肝炎：應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征、化驗及病原學(xué)檢測綜合判斷，并排除其他疾患。

①流行病學(xué)資料：密切接觸史與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液糞便）或有性接觸而未采取防護(hù)措施：者。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。

②癥狀：指近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾日以上的無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心、厭油、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等。

③體征：指肝大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分嘉患者可有輕度脾大。

④化驗：主要指血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力增高。

⑤病原學(xué)檢測：陽性。

凡化驗陽性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三項中有兩項陽性或化驗及體征（或化驗及癥狀）均明顯陽性，并排除其他疾病者，可診斷為急性無黃疸型肝炎。

凡單項血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學(xué)史及②③④三項中之一項，i，均為疑似患者，對疑似病例應(yīng)進(jìn)行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查（包括肝活體組織檢查）做出診斷。疑似病例如病原學(xué)診斷為陽性，且排除其他疾病，可以確診為急性無黃疸型肝炎。

（2）急性黃疸肝炎：凡急性發(fā)病，符合無黃疸型診斷條件，且血清膽紅素在17. lJ真mol/L以上，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起之黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。

2.慢性肝炎 ?既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗綜合分析也可作出相應(yīng)診斷。

為反映肝功能損害程度，臨床將其分為輕度、中度和重度。

（1）輕度（相當(dāng)于原CPH或輕型CAH）：病情較輕，疥狀不不明顯，或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1項或2項輕度異常者。

（2）中度（相當(dāng)于原中型CAH）：癥狀，體征、實驗室檢查后居于輕度和重度之間者。

（3）重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾棄大而排除其他原因，且無門脈高壓征者。實驗室檢查血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白減低或A/G LC例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85. 5temol/L，凝血酶原活動度40：《一60真《三項檢測有一項達(dá)上述程度者，即可診斷為慢性肝炎重度。

3.重型肝炎（l）急性重型肝炎（即暴發(fā)型肝炎）：急性黃疸型肝炎，起病后10日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀（肝腦?、蚨纫陨习Y狀，凝血配酶原活動度<40％）而排除其他原因，患者肝濁音區(qū)進(jìn)行性縮小，黃疸迅速加深，肝功能異常，特別是血清膽紅素>17. lf真mol/L，應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常），以便作出早期診斷。因此，急性黃疽型肝炎患者如有嚴(yán)重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或嘔逆）、極度乏力，同時出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者，即應(yīng)考慮本病。即使黃疸很輕，甚至至尚未出現(xiàn)黃疸，但肝功能明顯異常，又具有上述諸者癥狀菩者，亦應(yīng)考慮本病。

（2）亞急性重型肝炎（即亞急性肝壞死）：急性黃疸型肝炎，起病后10日以上，8周以內(nèi)，同時凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度<40％）具備以下指征者。

①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝腦病癥狀。

②黃疸迅速上升，數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升>17. lumol/L，肝功能嚴(yán)重?fù)p害（血谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、濁度試驗陽性、白／球蛋白倒置，丙種球蛋白升高），凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度<40％）。

③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現(xiàn)象（對無腹水及明顯出血現(xiàn)象者，應(yīng)注意是否為本型的早期）。凡具有①項者稱為昏迷型，不具有（D項者為腹水型。

（3）慢性重型：臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性活動性肝炎或肝炎后肝硬化病史，體征及嚴(yán)重肝功能損害，或無上述病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝穿刺檢查支持慢性肝炎者。