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摘要：本病例患者為中年女性，6個多月前因為發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞異常到我院就診，在通過血常規(guī)和骨髓常規(guī)檢查后診斷為慢性粒細(xì)胞白血病，因為這類疾病需要長期治療，此次已經(jīng)是患者第四次入院就診，通過應(yīng)用伊馬替尼靶向治療、硫普羅寧減輕化療不良反應(yīng)、法莫替丁抑酸護(hù)胃治療，1天后病情好轉(zhuǎn)出院。

【基本信息】女、47歲

【疾病類型】慢性粒細(xì)胞白血病、慢性非萎縮性胃炎

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2020年11月

【治療方案】藥物治療：針對慢性粒細(xì)胞白血病應(yīng)用甲磺酸伊馬替尼片靶向治療+硫普羅寧鈉注射液減輕化療不良反應(yīng)+法莫替丁注射液抑酸護(hù)胃治療

【治療周期】住院治療3天，繼續(xù)長期口服藥物鞏固治療

【治療效果】經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，無發(fā)熱癥狀，可維持正常生活

一、初次面診

2020年11月的某一天，我接診了一位特殊的患者，在與患者溝通時患者稱自己家中沒有慢性白血病史，患者是一名工人，可能會長期接觸到電離輻射，因為慢性粒細(xì)胞白血病的病因較為復(fù)雜，因此因為患者的工作性質(zhì)導(dǎo)致誘發(fā)此類疾病的可能性較大，并且患者平時喜歡染頭發(fā)，染發(fā)劑中的化學(xué)成分可能會干擾細(xì)胞的正常生理功能，導(dǎo)致細(xì)胞過度增殖、細(xì)胞凋亡受抑制，從而引起疾病的發(fā)生?；颊吒艺f她在確診后飯也吃不好、覺也睡不好，我也非常理解患者的心情，安慰她要保持樂觀的心態(tài)。

據(jù)了解，患者在6個多月前因為血細(xì)胞異常到醫(yī)院就診過，經(jīng)過血常規(guī)和骨髓常規(guī)檢查后確診為慢性粒細(xì)胞白血病，因為此類疾病需要進(jìn)行長期治療，于是患者第四次到我院就診?；颊咦允鲈诖_診后長期應(yīng)用甲磺酸伊馬替尼片進(jìn)行靶向治療，因為藥物對胃腸道有一定的刺激，最近覺得胃部略有不適，于是給患者進(jìn)行了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在慢性非萎縮性胃炎，于是在常規(guī)應(yīng)用甲磺酸伊馬替尼片和硫普羅寧鈉注射液減的同時，應(yīng)用法莫替丁注射液對患者進(jìn)行抑酸護(hù)胃治療。

圖一：首次病程記錄（診斷為慢性粒細(xì)胞白血病）

二、治療經(jīng)過

患者在首次入院后進(jìn)行了血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)與血小板數(shù)量明顯增高，進(jìn)行骨髓常規(guī)檢查后發(fā)現(xiàn)骨髓增生極度活躍，因為患者近期沒有感染史，因此排除類白血病反應(yīng)的可能，并且患者的融合基因-BCR/ABL p210高于國際標(biāo)準(zhǔn)值，因此排除原發(fā)性血小板增多癥，再次確診為慢性粒細(xì)胞白血病，應(yīng)用甲磺酸伊馬替尼片進(jìn)行靶向治療，因為藥物刺激會導(dǎo)致患者胃腸不適，因此應(yīng)用硫普羅寧鈉注射液減輕化療不良反應(yīng)，同時進(jìn)行胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)患者存在非萎縮性胃炎，于是應(yīng)用法莫替丁注射液進(jìn)行抑酸護(hù)胃治療。

三、治療效果

患者在長期應(yīng)用甲磺酸伊馬替尼片進(jìn)行靶向治療后，檢查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)患者的白細(xì)胞數(shù)值降低，說明甲磺酸伊馬替尼片治療有效，同時在應(yīng)用法莫替丁注射液進(jìn)行抑酸護(hù)胃治療后，患者胃腸道不適的癥狀得到緩解，沒有出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，飲食與睡眠狀況均可，此次入院治療3天后患者即可出院，出院后仍然需要長期口服藥物，同時一個月后應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查時通過血常規(guī)檢查可見患者白細(xì)胞維持在正常值內(nèi)，沒有出現(xiàn)感染等癥狀，融合基因也降到了安全值以下，患者可以正常生活。

圖二：血常規(guī)（可見白細(xì)胞數(shù)降低）

四、注意事項

看到患者的病情有所好轉(zhuǎn)，我也十分開心，但是這類疾病需要長期應(yīng)用藥物控制癥狀，同時應(yīng)定期復(fù)查，監(jiān)測疾病恢復(fù)情況，有一些注意事項需要告知患者。

1.日常注意事項：患者在治療過程中應(yīng)保持良好的心態(tài)，家屬要多與患者溝通，給予患者支持，同時日常生活中應(yīng)注意休息，避免勞累，根據(jù)身體狀況適量運(yùn)動，根據(jù)醫(yī)囑規(guī)律服藥，不要隨意減停藥。

2.飲食注意事項：患者應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，保證營養(yǎng)均衡與飲食多樣化，不建議食用刺激胃酸分泌的食物，如咖啡、辣椒等。

五、個人感悟

慢性粒細(xì)胞白血病是發(fā)生在多能造血干細(xì)胞的惡性骨髓增生性腫瘤，病因較為復(fù)雜，可能與電離輻射、接觸染發(fā)劑等有關(guān)，通常患者會出現(xiàn)乏力、脾大等癥狀，血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯增多，確診后應(yīng)及時就診，通過治療可維持患者的正常生活。

患者在經(jīng)過治療后，也很感慨自己如果不從事這份工作并且不經(jīng)常染發(fā)可能就不會得病，但是患者表示自己會積極樂觀地看待生活，珍惜生命的每一天。