喉癌的病理特點(diǎn)
喉部原發(fā)性惡性腫瘤以鱗癌較為多見,占全部喉惡性腫瘤的95%~99%。其次為基底細(xì)胞癌、腺癌、低分化癌及淋巴肉瘤。喉部繼發(fā)性腫瘤較少見,多數(shù)由鄰近器官如喉咽或甲狀腺癌等浸潤而來。
一般喉癌的發(fā)生部位以聲門區(qū)癌為多見,占60%。聲門上癌占30%-40%;聲門下癌為4%-6%。但Rothman報(bào)道意大利米蘭地區(qū)聲門癌為39%。聲門上癌為56%;芬蘭地區(qū)聲門癌為32%,聲門上癌為76%;我國沈陽地區(qū)聲門癌為19%,聲門上癌為80%。原發(fā)于聲門區(qū)癌多為高分化和中分化癌,預(yù)后較好,聲門上癌和聲門下癌常為低分化及未分化癌,預(yù)后較差。
喉部具有癌前病理改變的疾病主要包括角化病、慢性肥厚性喉瘤,按組織病理學(xué)特點(diǎn)分類為增生、異型性、發(fā)育不良、角化等。
喉角化病,其病理改變是黏膜層上皮細(xì)胞增生和角化物堆積而形成白色斑塊,黏膜變厚,細(xì)胞大小和形狀不規(guī)則,上皮細(xì)胞下有炎性變化但基底膜完整,有時(shí)上皮細(xì)胞向黏膜間質(zhì)呈不規(guī)則的突出,在臨床上分為扁平型和疣狀型兩類。Putneg報(bào)道87例喉角化病中有6例演變?yōu)榻櫚?,孫齊治報(bào)道20例中有5例演化為鱗狀細(xì)胞癌。本病的惡變率與細(xì)胞異型及異型程度有直接關(guān)系,單純喉角化癥或右細(xì)胞輕度不典型增生的痊愈率較細(xì)胞中度、重度不典型增生或異型者為高,前者首選保守治療或行白斑剝脫術(shù);后者以喉部分切除或顯微激光手術(shù)治療為主。
喉乳頭狀瘤好發(fā)于聲、室?guī)Ъ扒奥?lián)合處,位于黏膜淺部,多不影響運(yùn)動(dòng),由復(fù)層鱗狀上皮聚集而成,包含有結(jié)締組織及血管組成的核心,不向黏膜下層浸潤。乳頭狀瘤常為單發(fā)、亦有多發(fā)、色蒼白或淡紅。表面凹凸不平呈乳頭狀或菜花狀,大小不一,質(zhì)地軟有蒂,或基底寬而堅(jiān)實(shí),不發(fā)生潰瘍,不向深部浸潤。但乳頭狀瘤可發(fā)生癌變。Cunning報(bào)道276例,其中38例惡變?yōu)槿轭^狀癌。
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