輸尿管結(jié)石患者碎石后的消炎藥物治療很關(guān)鍵
摘要：患者于入院前4天前無誘因出現(xiàn)右腰腹部疼痛，未予特殊治療，入院前1天疼痛加重，于是來我院就診。通過體格檢查、血常規(guī)、超聲等進行檢查后明確診斷為輸尿管結(jié)石，體外沖擊波碎石后給予射用美洛西林鈉、復(fù)方金錢草顆粒等藥物進行治療，治療好轉(zhuǎn)后出院。
【基本信息】男、39歲
【疾病類型】輸尿管結(jié)石
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時間】2019年12月
【治療方案】針對輸尿管結(jié)石予體外沖擊波碎石治療、復(fù)方金錢草顆粒消腫排石、鹽酸坦洛新緩釋片降低尿路阻力、間苯三酚注射液解痙、注射用美洛西林鈉抑菌消炎，給予電解質(zhì)制劑進行補液防止電解質(zhì)紊亂，給予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來進行治療
【治療周期】住院治療7天，一周后復(fù)診
【治療效果】腰痛消失，復(fù)查白細胞炎癥指標(biāo)正常，治療好轉(zhuǎn)出院
一、初次面診
寒冷的冬天，我接診了一名男性患者，發(fā)現(xiàn)他面容痛苦，在我和患者溝通時得知患者腰疼4天了，在我與患者及其家屬詳細的溝通下了解到，4天前患者突然出現(xiàn)右腰疼，一開始可以忍受，并沒有在意，這兩天疼痛加重，不可忍受，同時還出現(xiàn)了尿少、尿痛的癥狀，沒有發(fā)熱、走路受限、大腿放射痛等其他表現(xiàn)，因為擔(dān)心自己的身體病情加重，于是前來就診。我一邊安慰患者，一邊做基本的體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)輸尿管點壓痛，同時伴有右側(cè)腎區(qū)叩擊痛。結(jié)合患者癥狀，我告訴患者暫時考慮是輸尿管結(jié)石，需要住院明確診斷后進行治療，家屬及患者同意并住院。
二、治療經(jīng)過
入院后完善體格檢查提示：急性痛苦面容，右側(cè)輸尿管點壓痛，同時伴有右側(cè)腎區(qū)叩擊痛，其余未見明顯異常。結(jié)合患者右腰疼痛等癥狀及查體陽性體征考慮是輸尿管結(jié)石，但是也并不能排除急性闌尾炎及膀胱結(jié)石導(dǎo)致的?；颊咛弁吹牟课辉谟已?，且無右下腹疼痛，腹部超聲檢查未見明顯異常，可排除急性闌尾炎；患者雖然存在排尿困難、血尿的情況，但影像學(xué)檢查右側(cè)輸尿管下段結(jié)石以及右腎少量積液，排除了膀胱結(jié)石，最終明確診斷為輸尿管結(jié)石。
結(jié)合診斷結(jié)果及患者的體征，我們制定了治療方案，立即給予體外沖擊波碎石治療，同時予以藥物治療，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬同意后進行進一步治療。針對輸尿管結(jié)石予體外沖擊波碎石治療將結(jié)石從輸尿管排除，減輕患者的痛苦狀態(tài)；同時患者超聲提示少量積液，予復(fù)方金錢草顆粒消腫排石，可以緩解積液的癥狀，同時還可以促進消腫，予鹽酸坦洛新緩釋片降低尿路阻力來幫助積液排除；患者因結(jié)石刺激輸尿管導(dǎo)致輸尿管痙攣，予間苯三酚注射液解痙促進排石，同時緩解疼痛；患者血常規(guī)炎癥指標(biāo)高，予注射用美洛西林鈉抑菌抗感染，予電解質(zhì)制劑進行補液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來進行治療。
圖1：泌尿系彩超：右側(cè)輸尿管下段結(jié)石以及右腎少量積液
三、治療效果
患者至住院治療3天時，患者腰痛逐漸減輕；住院7天時我告訴患者家屬患者不適癥狀消失，大小便、飲食睡眠恢復(fù)如常，查體：未見明顯異常，復(fù)查白細胞、炎癥指標(biāo)均降至正常范圍，可以出院了，于是患者住院治療7天后辦理了出院手續(xù)?；丶液蠡颊呃^續(xù)口服復(fù)方金錢草顆粒、鹽酸坦洛新緩釋片1周后復(fù)診。1周后復(fù)診，患者無不適癥狀，復(fù)查超聲：未見明顯異常，治療好轉(zhuǎn)。
四、注意事項
患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者內(nèi)心十分開心，同時家屬及患者內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意要保持積極樂觀心態(tài)，要保障充足的睡眠；適當(dāng)運動，多跳躍來幫助排石，減脂減重，要注意按時吃藥，遵醫(yī)囑按時來醫(yī)院進行復(fù)查，定期復(fù)診。
2、飲食方面：在日常生活中要多飲水，同時均衡清淡飲食，要少食富含草酸、高嘌呤的食物如菠菜、動物內(nèi)臟等；要多食新鮮的蔬菜和水果，補充充足的營養(yǎng)物質(zhì)。
五、個人感悟
輸尿管結(jié)石是臨床上常見的一種疾病，一般表現(xiàn)為腰腹部絞痛，可伴有血尿，可以通過體外沖擊波排石、藥物、手術(shù)進行治療。但這類患者應(yīng)該注意，輸尿管結(jié)石疾病易復(fù)發(fā)，因此治療好轉(zhuǎn)出院的患者還需要注意日常飲食習(xí)慣。
經(jīng)過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對于患者來說日常中正確生活習(xí)慣的重要性，在日常生活中避免飲食富含草酸、高嘌呤的食物，同時多飲水，戒煙戒酒保持一個良好的生活習(xí)慣。
' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +''+ list.c_click +' 次播放' +'
' +'' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +'
' +'' +''+ list.c_click +' 次收聽' +'
' +'' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +'
' +'' +''+ list.c_click +' 次收聽' +'
' +'' +''+ date_format(list.ctime, 'yyyy-MM-dd') +'' +''+ list.c_click +' 次瀏覽' +'
' +'
