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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：膽石癥是膽管內(nèi)結(jié)石疾病。膽石癥是臨床上比較常見的一種疾病，大多數(shù)是由于不合理的飲食所引起，也有可能是由于膽道受到感染或者是藥物的因素所造成，主要會(huì)引起腹部疼痛、惡心和嘔吐。一名女性老年患者因無誘因反復(fù)右上腹疼痛三天，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物入院就診，經(jīng)過治療后腹痛終于消失，病情得以緩解。

【基本信息】女、75歲

【疾病類型】膽石癥

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年7月

【治療方案】抑酸治療（鹽酸雷尼替丁）+抗感染治療(頭孢曲松鈉）

【治療周期】住院治療4天，出院后心內(nèi)科門診就診；我科門診隨診，1月后復(fù)查

【治療效果】腹痛癥狀消失，病情得以緩解

一、初次面診

2021年7月的某一天，我的診室接收了急診的一名老年女性患者。接診時(shí)，老人面色憔悴，據(jù)了解因反復(fù)右下腹疼痛3天、伴惡心、嘔吐。在與患者的交談過程中我了解到，患者曾在外院做過上腹部CT檢查，檢查結(jié)果顯示患者肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊炎伴膽囊增大，結(jié)合患者的臨床癥狀可以確診為膽石癥（見圖一）。另外，老人有多年的冠心病史，并未進(jìn)行規(guī)律的治療，曾于2017年在外院進(jìn)行過冠脈支架植入術(shù)，因?yàn)榭紤]到老人年邁，我便跟患者的家屬商議決定先給老人辦理住院手術(shù)，住院觀察治療。

圖一

二、治療經(jīng)過

患者入院后一般情況良好，交談過程中了解到，患者曾做過相關(guān)檢查提示患有膽總管結(jié)石，并進(jìn)行過對(duì)癥支持治療，另外患者有多年冠心病史，未進(jìn)行規(guī)律治療。經(jīng)患者及其家屬描述，該老人平素?zé)o不良嗜好，生活較規(guī)律?？紤]到本次發(fā)病癥狀較輕且精神尚可，老人處于高齡，經(jīng)過與患者本人和家屬商議，擬先完善對(duì)患者的入院相關(guān)檢查，并對(duì)患者進(jìn)行了ECG檢查，檢查結(jié)果顯示（見圖二）：竇性心律，T波改變，ST-T段壓低。依據(jù)檢查結(jié)果對(duì)病人給予對(duì)癥藥物，采取保守治療，暫不考慮做相關(guān)手術(shù)。為患者使用了鹽酸雷尼替丁進(jìn)行抑酸治療，同時(shí)使用了頭孢曲松鈉進(jìn)行抗感染、消炎的處理。

圖二

住院第三日，是不太平凡的一天，上午患者主訴胸悶、呼吸困難。家屬和醫(yī)務(wù)人員十分擔(dān)心，我趕忙趕去病房為患者做了床旁心電圖 ，并下醫(yī)囑急抽血。根據(jù)檢查結(jié)果，考慮患者的心絞痛發(fā)作，立即請(qǐng)心內(nèi)科緊急會(huì)診，做了相關(guān)治療處理，患者的情況得以穩(wěn)定。

后續(xù)經(jīng)過輸液治療，患者的各項(xiàng)指標(biāo)也已逐漸恢復(fù)，飲食轉(zhuǎn)換為普通飲食也并未發(fā)現(xiàn)異常，予以患者帶藥出院。

三、治療效果

經(jīng)過4天的檢查和輸液治療后，患者生命體征逐漸趨向平穩(wěn)，腹部無疼痛，予以正常飲食未見明顯不適?；颊呔駹顩r恢復(fù)良好，呼吸困難癥狀也以減輕，心絞痛也得以緩解，患者身體和心情舒暢，家屬緊皺的眉頭也展開了。醫(yī)者仁心，看到自己的患者康復(fù)，心里懸著的石頭也放下了，決定于第五日上午辦理帶藥出院，出院后心內(nèi)科門診會(huì)診，我科門診隨診，決定出院1個(gè)月后復(fù)查，貫徹患者的恢復(fù)情況。

四、注意事項(xiàng)

經(jīng)過規(guī)律治療，患者的病情得到好轉(zhuǎn)，讓大家都松了一口氣。膽結(jié)石的癥狀可能與心臟病或其他嚴(yán)重疾病引起的胸痛癥狀相類似。如果腹部或胸部出現(xiàn)不明原因的突發(fā)疼痛或劇痛，應(yīng)立即就醫(yī)。同時(shí)，在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣預(yù)防膽道疾病。

1. 規(guī)律用餐，均衡營養(yǎng)：規(guī)律進(jìn)食，避免不吃早飯。進(jìn)食含有部分脂肪（引起膽囊排空）的食物，這能有助于預(yù)防膽結(jié)石。 限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；多吃雜糧和纖維素（全麥谷物、蔬菜）；確保鈣的攝入（奶制品和綠葉蔬菜）。

2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可能降低膽結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)和健康飲食有助于保持健康體重并且降低體內(nèi)膽固醇和甘油三酯的有效方法。

五、個(gè)人感悟

有膽石癥家族史的人更容易患膽石癥，此外，女性、老年人以及某些種族也比較容易患膽石癥。膽石癥一般無明顯的臨床表現(xiàn)，如果不做相關(guān)檢查有些人可能永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的膽道問題。這位女性老年患者，曾檢查出患有膽道疾病也做了相關(guān)的對(duì)癥治療。但后續(xù)并未持續(xù)關(guān)注病情預(yù)后及發(fā)展，導(dǎo)致了疾病復(fù)發(fā)，另外該患者還合并冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等嚴(yán)重疾病，卻不進(jìn)行規(guī)律的治療，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

這就提醒大家，平時(shí)要定期做健康體檢，不要諱疾忌醫(yī)?；加心撤N疾病即使痊愈以后也要遵醫(yī)囑定期做檢查，來追蹤自己的健康。做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。還要積極配合治療。醫(yī)生的心和患者的心是連在一起的，只有醫(yī)患共同攜手，才能走向更健康的明天。