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膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎,這類膽道疾病使患者腹痛一天

發(fā)布時(shí)間:2022-07-262283次瀏覽

摘要:患者女,24歲,1天前進(jìn)食后開始出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛,伴陣發(fā)加重,惡心和嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴腹脹、食欲不振,無腹瀉癥狀,曾就診于我院急診科,給予“靜注奧美拉唑、抗炎藥”等藥物后腹痛癥狀減輕,但仍有腹痛,為進(jìn)一步診治遂就診于我院門診。

【基本信息】女,24歲

【疾病類型】膽道疾?。懩?a href="http://www.sxhyfhb888.com/k/cvpxuettkasj62v.html" target="_blank">結(jié)石并急性膽囊炎

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年8月

【治療方案】腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+頭孢西丁、谷胱甘肽、生理食鹽水、5%葡萄糖等藥物聯(lián)合會(huì)治療

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】患者癥狀基本得到緩解,無明顯后遺癥,恢復(fù)情況良好

一、初次面診

患者來門診后我們馬上對(duì)其進(jìn)行了問診了解病情,情況大概是這樣的,1天前于進(jìn)食食物后患者開按時(shí)出現(xiàn)腹痛癥狀,腹痛部位局限在右上腹,疼痛呈持續(xù)性,時(shí)不時(shí)還會(huì)有加重感,伴惡心及嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴腹脹及食欲不振,沒有腹瀉癥狀,不向后背部放射,沒有發(fā)熱,無胸痛、胸悶、心悸的癥狀,發(fā)病來精神較差,飲食睡眠也不太好,大便色黃,小便無明顯異常,體重?zé)o明顯變化,發(fā)病當(dāng)天曾來我院急診科就診,患者給予靜脈滴注奧美拉唑等藥物后腹痛癥狀減輕,但腹痛依然存在,所以為了進(jìn)一步診治遂就診于我院門診,門診查體患者發(fā)育正常,表情痛苦,意識(shí)清醒,不能自己行走,由家人扶行來的門診,全身皮膚粘膜稍蒼白,無黃染、皮疹、出血點(diǎn)、肝臟、蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部外形無畸形,面色稍蒼白,眼瞼無水腫,雙側(cè)結(jié)膜無充血,球結(jié)膜無水腫,鞏膜無黃染,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3.0mm,對(duì)光反應(yīng)靈敏,雙耳無畸形,無分泌物。鼻外形正常,鼻腔通暢無分泌物,鼻唇溝對(duì)稱,口角無歪斜,口唇無紫紺,伸舌居中,咽腔無充血,扁桃體無腫大。頸軟,氣管居中,甲狀腺無腫大,雙側(cè)頸靜脈無怒張,肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱,呼吸平穩(wěn),無肋緣外翻,胸骨無壓痛, 雙側(cè)呼吸動(dòng)度相等 ,雙側(cè)語 顫對(duì)稱,雙肺叩診清音 ,聽診雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起,心尖搏動(dòng)無彌散,無震顫,叩診心界無擴(kuò)大,心律73次/分,心律整齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。專科檢查:患者腹部平坦,無腸型、蠕動(dòng)波及腹壁靜脈怒張,腹肌無緊張,無包塊,右上腹及劍突下壓痛伴輕度反跳痛,肝脾肋緣下未觸及,麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛,叩鼓音,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音較弱,雙腎區(qū)無叩痛,四肢肌力均5級(jí),雙下肢無水腫。生理反射存在,巴氏征陰性。查肝膽脾胰腎彩超提示患者膽囊內(nèi)有泥沙樣結(jié)石、膽囊增大、膽囊炎,門診初步以膽囊結(jié)石并急性膽囊炎收住我科。

二、治療經(jīng)過

患者入院后,為了排除消化道穿孔、膽管癌等疾病風(fēng)險(xiǎn),我們又為其完善了血尿常規(guī)、腹部CT、磁共振胰膽管造影MRCP,結(jié)果提示患者存在炎癥反應(yīng),膽囊密度欠均,膽囊內(nèi)有高密度影,最終確診就是膽囊結(jié)石并急性膽囊炎。患者病因明確后,考慮患者膽囊是多發(fā)結(jié)石癥狀較重,為了避免產(chǎn)生并發(fā)癥,需要馬上摘除,經(jīng)與家屬及本人協(xié)商后,他們也都同意了手術(shù)摘除,所以排除術(shù)前禁忌癥后,于入院第二天,在全麻下為其進(jìn)行了腹腔鏡下膽囊切除術(shù),術(shù)后給予頭孢西丁、谷胱甘肽、生理食鹽水、5%葡萄糖抗感染補(bǔ)液支持治療。

三、治療效果

患者手術(shù)很順利,術(shù)后傷口恢復(fù)良好,術(shù)后惡心、嘔吐癥狀就已經(jīng)沒有了,也想吃東西了,但是腹部還是存在疼痛,但是不是入院前那種時(shí)輕時(shí)重的疼痛,自覺可能就是手術(shù)口的疼痛,囑其繼續(xù)用藥治療觀察幾天后,患者自覺腹痛已經(jīng)消失,復(fù)查血常規(guī)、腹部彩超,患者炎癥表現(xiàn)已消失,無明顯殘留結(jié)石,人也有精神了,入院前癥狀都消失了,傷口愈合良好拆線后予出院。

四、注意事項(xiàng)

雖然該患者是做的膽囊微創(chuàng)手術(shù),但是為了取得良好的愈后效果,切除膽囊手術(shù)以后還是要注意以下幾點(diǎn):首先,術(shù)后要加強(qiáng)活動(dòng),但不宜過量,多下地活動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體腸道蠕動(dòng)恢復(fù),進(jìn)而可以促進(jìn)排氣,進(jìn)而可以減輕腹脹等癥狀,有利于術(shù)后恢復(fù);其次,膽囊炎切除手術(shù)以后,要注意飲食要清淡,不能進(jìn)食辛辣,刺激食物,在恢復(fù)進(jìn)食以后可以先吃一些流質(zhì)食物,包括小米粥以及雞蛋湯等,不能吃辛辣刺激食物,刺激胃腸道影響恢復(fù);最后,一定要定期換藥,觀察傷口變化情況,以免出現(xiàn)傷口感染。

五、個(gè)人感悟

通過對(duì)該患者的治療,我們可以了解到該患者膽囊結(jié)石及炎癥存在長(zhǎng)期侵害膽囊的情況,很有可能誘發(fā)膽囊癌變,膽囊內(nèi)細(xì)小結(jié)石也可能在排出膽囊時(shí)堵塞到膽總管內(nèi)誘發(fā)膽總管梗阻而造成急性化膿性膽管炎或者阻塞膽囊管而造成慢性膽囊炎急性發(fā)作甚至膽囊壞疽、穿孔而造成腹腔感染危及生命等,因此,為了排除這些并發(fā)癥,只能為其手術(shù)治療,術(shù)前和患者溝通了是微創(chuàng),創(chuàng)口小,恢復(fù)起來也快,患者也很快就同意手術(shù)了,因?yàn)橹委熂皶r(shí)患者愈后效果非常好。

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2021-07-09

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2021-04-15

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2020-12-23

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2020-12-23

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如何治愈膽囊結(jié)石
現(xiàn)在我們國(guó)家的醫(yī)療技術(shù)是非常先進(jìn)的,一種疾病,會(huì)有幾種不同的治療辦法,膽囊結(jié)石這種疾病也不例外,治療辦法是非常多的,那么如何治愈膽囊結(jié)石這種疾病呢?接下來我們就一起來具體的看看文章的介紹吧。
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出現(xiàn)了疾病之后,很多人都不愿意去醫(yī)院檢查,因?yàn)槎己ε赂甙旱臋z查費(fèi)用,所以想要了解自我檢查疾病的辦法,那么到底膽囊結(jié)石怎樣自我檢查呢?想必很多人都不清楚,接下來我們就一起來具體的看看文章的介紹吧。
膽囊結(jié)石必須切除嗎
膽囊結(jié)石是需要切除膽囊的,因?yàn)樵谀懩医Y(jié)石已經(jīng)合并了膽囊炎,膽囊也已經(jīng)失去了正常的功能,如果不切除的話,炎癥長(zhǎng)時(shí)間的刺激,就會(huì)發(fā)生病變,引起癌癥的發(fā)生。
02:38
膽囊結(jié)石吃什么藥有效
膽囊結(jié)石的治療要根據(jù)它形的成原因進(jìn)行針對(duì)性的處理。大部分的膽囊結(jié)石通過藥物是沒有辦法逆轉(zhuǎn)和緩解的。但是有一些在膽囊結(jié)石的早期,可以通過規(guī)律的鍛煉,飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及輔助一些消炎利膽、消除膽汁淤積的藥物比如熊去氧膽酸來達(dá)到消除膽結(jié)石的目的。大部分的超過一公分、兩公分的膽囊結(jié)石很難再通過服用藥物來進(jìn)行恢復(fù)。臨床上要對(duì)這些結(jié)石的病人進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪、復(fù)查,而不是靠服用藥物治療。因?yàn)槟懡Y(jié)石可能會(huì)誘發(fā)急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎,甚至繼發(fā)膽囊的癌變風(fēng)險(xiǎn),所以通過藥物并不能降低膽囊結(jié)石導(dǎo)致的潛在危害。因此要密切隨訪這種結(jié)石在膽囊里面的變化趨勢(shì),以及有沒有合并的癥狀來決定是否需要外科干預(yù),而不是用藥物來進(jìn)行緩解和處理。所以大部分的膽結(jié)石病人是不需要長(zhǎng)期服用藥物來治療的。而只需要定期的隨訪復(fù)查,觀察結(jié)石大小變化。
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膽囊結(jié)石預(yù)后如何
膽囊結(jié)石是一類良性的疾病。一般來說做完手術(shù)以后就治愈了。因?yàn)槟懩也淮嬖?,以后也就不存在有膽囊結(jié)石發(fā)生的可能性了。但是要有一點(diǎn)要引起注意,雖然膽囊不在了,但是我們膽管還在。在膽管這個(gè)系統(tǒng)中還有可能會(huì)再長(zhǎng)結(jié)石。有一小部分患者他在膽囊切除術(shù)后,膽管里再長(zhǎng)結(jié)石。再長(zhǎng)結(jié)石怎么辦?絕大部分患者可以通過內(nèi)鏡下去處理,而有一些膽管結(jié)石體積特別大的時(shí)候,可能還需要二次的外科手術(shù)將膽管內(nèi)的結(jié)石去除。所以說,患者術(shù)后膽囊結(jié)石不會(huì)復(fù)發(fā),他有可能復(fù)發(fā)的是膽管結(jié)石。
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如何預(yù)防膽囊結(jié)石
可通過按時(shí)早飯,不吃過量的甜品、碳水化合物、高脂肪、高膽固醇食物,積極治療慢性的代謝性疾病,補(bǔ)充維生素等來預(yù)防囊結(jié)石。膽囊結(jié)石是比較常見疾病,很多飲食習(xí)慣行為和內(nèi)外因素都可以引起膽囊結(jié)石。比如經(jīng)常不吃早飯,空腹時(shí)間較長(zhǎng),膽汁長(zhǎng)期儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)形成淤積,膽汁過度濃縮,使膽汁當(dāng)中的膽固醇沉積并形成結(jié)石。飲食結(jié)構(gòu)中過量的甜品、碳水化合物、高脂肪、高膽固醇,不僅可以引起發(fā)胖,同樣也會(huì)增加膽汁中的膽固醇比例,引起膽固醇的代謝異常,容易形成結(jié)石。而慢性的代謝性疾病,如糖尿病、慢性肝病、脂肪肝、慢性乙肝肝硬化患者,同樣膽結(jié)石的發(fā)生率明顯高于正常人群。甲狀腺功能異常,過度節(jié)食減肥而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,也是膽結(jié)石的高發(fā)人群。膽結(jié)石的預(yù)防一定要采取綜合的措施。
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膽囊結(jié)石是如何確診的
膽囊結(jié)石是膽囊良性疾病中最常見的一種,病人常常會(huì)有右上腹的隱痛不適,向右肩、右后背放射。膽囊結(jié)石的診斷首選是B超,也就是彩色超聲、多普勒超聲,彩色超聲檢查比較方便,快捷,而且費(fèi)用也比較低點(diǎn),尤其是可以看得非常清楚,是膽囊結(jié)石首選的檢查方法。還可以通過臟腑的CT和核磁,了解膽囊結(jié)石的情況。膽囊結(jié)石的確診,要通過病史、查體、輔助檢查,就是彩色超聲、CT或者核磁,都能得到確診。
膽囊結(jié)石飲食注意哪些
對(duì)于膽囊結(jié)石的患者而言,首先要做的是盡量減少油膩飲食的攝入,對(duì)于其他的食物類型,比如碳水化合物包括蛋白質(zhì)類的攝入,沒有明確的限制。在進(jìn)食油膩的食物以后,膽囊收縮就會(huì)更加的劇烈,如果患者膽囊里有結(jié)石,在膽囊劇烈收縮,結(jié)石有可能堵塞膽囊排泄膽汁的開口,導(dǎo)致劇烈的膽絞痛或者膽囊炎的發(fā)作。發(fā)作過膽囊炎,有脂肪類的食物是要嚴(yán)格攝入的。因?yàn)樵诮邮苣懩仪谐中g(shù)之前,任何油膩的飲食都可能會(huì)導(dǎo)致膽囊炎再次發(fā)作。
語音時(shí)長(zhǎng) 01:56

2019-12-17

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膽囊結(jié)石手術(shù)指征
對(duì)于膽囊結(jié)石這種疾病,臨床首選腹腔鏡膽囊切除治療,比經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小,療效確切,無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療,可觀察和隨診,50歲以上患者,或發(fā)現(xiàn)患有膽囊結(jié)石超過5年、合并糖尿病等,要積極進(jìn)行手術(shù)治療。
01:51
什么是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)
腹腔鏡下的膽囊切除術(shù),是屬于膽囊手術(shù)的一種方式。對(duì)于膽囊結(jié)石患者的手術(shù)治療方法,在國(guó)內(nèi)相當(dāng)一部分的醫(yī)院里面,都是進(jìn)行膽囊切除術(shù)。最早開展的膽囊切除手術(shù),是通過開腹的方式來進(jìn)行的手術(shù),在上個(gè)世紀(jì)90年代以前,在我國(guó)基本上,都是通過打開肚子的方法,然后把膽囊切除,然后再分開縫住。從92年以后,我們國(guó)家就在各地陸續(xù)開展了腹腔鏡下的膽囊切除術(shù),簡(jiǎn)而言之,就是采用腹腔鏡的方法,把膽囊切除掉。一般情況下,采用腹腔鏡方法的優(yōu)勢(shì)就是,不像原來需要打開患者的肚子,來切除膽囊,而是可以在患者肚子的某幾個(gè)部位,打幾個(gè)孔。一般來說,常用的方法,就是三孔法,或者是四孔法,把膽囊切除掉,這種手術(shù)的治療方法,是屬于一種微創(chuàng)手術(shù)。