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摘要：患兒男，1歲2個月，平時身體健康，無既往病史。于2天前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，最高溫度39℃，家屬以為是著涼了，自行到藥店購買布洛芬混懸液予其口服治療2天，喝藥后能退熱，但沒多久又會發(fā)熱，為進一步診療就診于我院。

【基本信息】男，1歲2個月

【疾病類型】皰疹性咽峽炎

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2018年8月

【治療方案】炎琥寧、維生素C、開喉劍噴劑、地榆升白片、鯊肝醇片、維生素B4聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療7天，隨訪1周

【治療效果】患兒癥狀已痊愈

一、初次面診

據(jù)家屬描述，孩子大概是入院前2天開始出現(xiàn)無明顯誘因的發(fā)熱，體溫最高有39℃，反復(fù)發(fā)作4次，曾自行予其布洛芬混懸液口服，體溫可降至正常，但會再次發(fā)熱，當日查體，孩子精神不是很好，食欲不佳，但是意識還是很清楚，咽喉部有充血，咽峽處能看到3個皰疹，直徑約2.1mm，手足無皰疹。頸部柔軟，心肺聽診無雜音很正常，腹部柔軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音存在，四肢活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)也無異常。門診初步以“皰疹性咽峽炎”收入院進一步診療。

二、治療經(jīng)過

孩子入院后，經(jīng)血常規(guī)、肝腎功、血尿常規(guī)、胸部X線等檢查，結(jié)果與門診預(yù)判基本一致，只是除了皰疹性咽喉炎，還發(fā)現(xiàn)有中性粒細胞減少癥，但是排除了手足口病等其他疾病風(fēng)險。明確病因后，當天就為其制定了藥物治療方案，入院第一天，給予炎琥寧，每天進行靜脈輸入達到抗感染的作用；注射用維生素C，每天進行靜脈輸入預(yù)防皰疹導(dǎo)致的口腔潰瘍；給予開喉劍噴劑間斷性的噴入咽部促進黏膜愈合、緩解疼痛；給予地榆升白片口服治療提升白細胞數(shù)量。使用該方案治療3天后，孩子體溫恢復(fù)正常，咽部充血明顯減輕，家屬看到治療方案有效也同意讓我們繼續(xù)采用該方案治療，孩子持續(xù)用藥一周后，家屬覺得孩子都好了，就想帶孩子出院，經(jīng)與上級醫(yī)生申請，為了預(yù)防復(fù)發(fā)，我們讓家屬從醫(yī)院拿了些藥物回家進行鞏固治療，給予鯊肝醇片、維生素B4片口服治療，就讓其出院了。

三、治療效果

患兒出院時已經(jīng)沒有再發(fā)熱，偶爾會有幾聲咳嗽，但是咽部沒有充血，皰疹也都消失了，皰疹形成的傷口也基本愈合，出院復(fù)查的血常規(guī)、CRP，各指標也基本恢復(fù)正常，身體各器官也沒有異?，F(xiàn)象，精神也變好了，喝奶也正常了?；丶页掷m(xù)用藥治療一周，孩子病情沒有復(fù)發(fā)，入院前的指征全部消失，出院時的咳嗽也沒有了，再次返院復(fù)查指標都在正常水平，臨床判定已痊愈。

四、注意事項

由于孩子在院治療時間較短，還存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險，所以居家鞏固治療康復(fù)期間有些注意事項需要家屬注意：要嚴格遵循醫(yī)囑給孩子用藥；嚴格監(jiān)測孩子呼吸道癥狀，如咳嗽加重，要及時返院；鞏固治療期間最好不要帶其外出，盡量的在家休息，減少外人與孩子接觸的幾率，避免傳染給他人；要注意給孩子多喝一些白開水，能夠加速幫助其把殘余毒素排出體外，對于皰疹性咽峽炎疾病的恢復(fù)有很大幫助；要注意做好家庭當中的清潔消毒，每天都應(yīng)該進行室內(nèi)通風(fēng)。

五、個人感悟

皰疹性咽峽炎為特殊類型的急性上呼吸道感染，其病原體為柯薩奇病毒，好發(fā)于夏秋季，0-6歲嬰幼兒很容易感染，一般發(fā)病很急，常見癥狀就是高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等，體格檢查能看到咽部有充血，而且咽腭弓、軟腭、腭垂的黏膜上一般會看到多個2-4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，我們也是通過這個癥狀，所以第一時間考慮這個孩子是皰疹性咽峽炎。