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喉癌手術(shù)治療的方式很多，主要是圍繞遠期療效和功能的恢復而設(shè)計的，同時也隨著人們對喉癌認識不斷進步而改進。從歷史上看，關(guān)于喉癌手術(shù)方式的選擇，也經(jīng)歷了一個為斷變化的過程。目前總的原則是，依據(jù)癌灶的原發(fā)部位和臨床分明、病理類型在保證病變徹底干凈切除的前提下適當考慮功能的恢復和重建，因為這對患者的預后更有利。現(xiàn)在就常用手術(shù)方式的選擇及效果，作為簡要介紹。

(一)半喉切除和喉部分切除術(shù)

根據(jù)病變部位的不同，半喉切除包括有前外側(cè)半喉、聲門上水平半喉、前外側(cè)半喉切除和3/4喉切除。主要適用于聲帶癌已擴散到聲帶突，一側(cè)聲帶已超過前聯(lián)合，聲帶癌向聲門下發(fā)展，或一側(cè)聲帶癌經(jīng)放射治療后病變未消退者。

聲門上水平半喉切除，適用于會厭癌、喉前庭及喉室?guī)О?，會厭舌面及舌根部癌或會厭癌?jīng)放療后未完全消失者。

重建喉功能主要是發(fā)音和呼吸功能，但是無論是半喉切除或喉大部分切除，都必須是在徹底切除腫瘤的前提下。實踐證明，半喉或部分喉切除術(shù)后的5年生存率并不亞于全喉切除。加上又保留了部分功能，許多醫(yī)生經(jīng)過大量實踐后認為，包括t2和t3喉癌患者選擇大部分切除的方法都可避免全喉切除。其3年、5年生存率分別為百分之七十八和百分之五十八，而全喉切除的3年、5年生存率為百分之五十四。但是，由于這種手術(shù)要不同程度地保留部分喉組織，故要求手術(shù)時要有一定的經(jīng)驗，特別是在對病變范圍的估計、臨床分期的判定及切除范圍的設(shè)計方面都要求準確恰當，否則，會增加術(shù)后的復發(fā)率。許多臨床學者認為，半喉或部分喉切除的局部復發(fā)率在百分之十左右，在復發(fā)的患者中，大多數(shù)與癌灶的原部位及手術(shù)方式有關(guān)，從部位看以跨聲門型的復發(fā)率最高百分之三十一，手術(shù)方式以聲門上平切除的復發(fā)率最高達百分之四十三。百分之五十左右的復發(fā)者屬于有深層浸潤。

(二)全喉切除

全喉切除術(shù)始于1873年，第一例喉癌全切除術(shù)獲得成功，此后全喉切除術(shù)被子認為是喉癌的根治性術(shù)式，一直在臨床上占有統(tǒng)治地位。特別是在抗生素問世后，手術(shù)的死亡率已大大降低，使其臨床應用更加廣泛。盡管目前半喉切除、部分喉切除術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的開展，但是全喉切除術(shù)仍然是喉癌治療的主要手術(shù)方法。

全喉切除術(shù)適用的范圍較廣。臨床、期患者，如癌腫占據(jù)一側(cè)或兩側(cè)聲帶，并有聲帶固定者;前聯(lián)合有比較明顯的侵犯，可能已波及聲門下區(qū)者;聲門上區(qū)喉室癌、會厭癌，或聲門下區(qū)癌，及喉部其他類型的惡性腫瘤。

全喉切除術(shù)的優(yōu)點是，癌腫組織切除得相對徹底，局部復發(fā)的機會相對少。其缺點和不足是物術(shù)使患者終生失去了喉頭，失去了正常的語言，不能保證正常的生理呼吸通路，這對某些早期病變局限的患者，確實值得惋惜。另外，全喉切除術(shù)咽瘺的發(fā)生率可達百分之十四到百分之十七，約有百分之五十的病人需要長期帶管。術(shù)后的誤咽問題，個別患者需要經(jīng)過較長時間的鍛煉和適應才能解決，有時要付出巨大的耐性和毅力。這些生活質(zhì)量的降低可能會直接影響患者的生存質(zhì)量和生存時間。

決定全喉切除術(shù)療效的因素是多方面的，但是主要決定于腫瘤的原發(fā)部位、臨床分期、病變組織學類型、有無轉(zhuǎn)移、手術(shù)者的臨床經(jīng)驗和選擇的術(shù)式。

(三)頸淋巴結(jié)的處理

喉癌患者最終的主要死亡原因是頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移。因此喉癌患者是否常規(guī)行頸淋巴結(jié)清除術(shù)(簡稱頸廓清)，是臨床上面臨的實際問題。但是到目前為止，對如何選擇適應證，頸廓清的時機應放在什么時候，仍存在著不同的意見?，F(xiàn)在綜合各種不同意見討論如下。