手足徐動(dòng)型腦癱治療
對(duì)于手足徐動(dòng)型腦癱治療來(lái)說(shuō),其治療同樣要遵循康復(fù)結(jié)合手術(shù)的科學(xué)原則。首先來(lái)說(shuō)一下手足徐動(dòng)型腦癱的康復(fù),應(yīng)該做到溫和接觸、減少刺激,避免緊張性條件反射,加強(qiáng)中線位的控制,矯正姿勢(shì)異常,阻斷病理反射,建立新的條件反射,協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。能邁步的先練走,后矯正畸形。
手足徐動(dòng)型腦癱的仰臥起坐訓(xùn)練,可通過(guò)抗重力活動(dòng)的過(guò)程來(lái)增加頭控能力;仰臥Bobath球、滾桶上輕輕滾動(dòng)引出患兒軀干屈曲的保護(hù)性反應(yīng);仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭,增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的控制能力;患兒仰臥于吊床上,使患兒軀干及四肢呈屈曲位,以此來(lái)抑制由于伸肌張力增高所致的角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射TLS的影響)。
手足徐動(dòng)型腦癱俯臥位訓(xùn)練,患兒可俯臥楔形枕上,提高頭、頸部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和雙上肢的支持能力;俯臥Babath球、滾桶、平衡板上,利用重心不斷的變換,誘發(fā)患兒保護(hù)性伸展反應(yīng),來(lái)提高頭頸部抗重力上抬的能力;爬行訓(xùn)練,通過(guò)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)增加頭部的控制能力。
手足徐動(dòng)型腦癱的坐位訓(xùn)練,患兒盤腿坐、長(zhǎng)坐位,增加患兒頭部控制能力,同時(shí)提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練;患兒騎跨于母親胸前,母子面對(duì)面進(jìn)行頭部控制能力的訓(xùn)練(注意:母子目光均應(yīng)平視),同時(shí)增進(jìn)母子間感情交流;采用頸部操來(lái)調(diào)節(jié)頸部的肌張力,增加頸部肌肉力量達(dá)到增強(qiáng)頸部控制能力;還可采用學(xué)步車帶行走,在患兒行走過(guò)程中,逐漸自我調(diào)整異常的張力,恢復(fù)肌力,達(dá)到控制能力增強(qiáng)的目的。
亦可運(yùn)用臺(tái)階器,功率車,股四頭肌的訓(xùn)練椅的使用,有增加下肢肌力,降低異常的肌張力,抑制不自主動(dòng)作,強(qiáng)化正常運(yùn)動(dòng)模式的作用;同時(shí)配合雙杠一階梯訓(xùn)練,協(xié)調(diào)四肢不全的肌張力及運(yùn)動(dòng)功能;而上肢、手粗大及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練,有加強(qiáng)手一眼協(xié)調(diào)能力,抑制異常模式和不自主運(yùn)動(dòng),恢復(fù)上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能。
對(duì)于年齡較大,病情嚴(yán)重的患兒,以手足徐動(dòng)為主的混合型患兒,往往由于受緊張性迷路反射(TLS)的影響,患兒全身性痙攣不斷增強(qiáng)的惡性循環(huán)中,同時(shí)以受到非對(duì)稱異性頸緊張反射(ATNR)的影響,導(dǎo)致軀干及四肢部分旋轉(zhuǎn)的現(xiàn)象,背部觀察:可見(jiàn)一側(cè)肌肉的短縮,并且軀干短縮,一側(cè)的骨盆上提,出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的姿勢(shì),雙上肢不能合攏放在胸前,同時(shí),頭部偏向一側(cè),時(shí)間長(zhǎng)久致胸鎖乳突肌的肥厚。
我們這時(shí)可以運(yùn)用頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)(又叫頸總動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)網(wǎng)剝脫術(shù),即CCA術(shù))進(jìn)行治療,該術(shù)可以改善腦癱患兒大腦的血液供應(yīng),促進(jìn)大腦的發(fā)育,減少腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性;臨床上可以全面改善大腦的功能,增強(qiáng)智力、記憶力和語(yǔ)言能力,降低肢體的肌張力(尤其是上肢),有利于口詞不清、手足不靈活、行走不穩(wěn)、流口水等癥狀的緩解。
術(shù)者采用手法或頸部操放松痙攣的肌肉,逐漸使患兒頭控能力增強(qiáng),糾正脊柱側(cè)彎,放松緊張的肌肉,加強(qiáng)其拮抗肌肌力,預(yù)防產(chǎn)生更嚴(yán)重的畸形,充分活動(dòng)關(guān)節(jié),牽拉痙攣的上肢或下肢,抑制不自主的徐動(dòng)(可采取下肢固定,上肢夾板約束),從而達(dá)到抑制不正常的原始反射,建立正常的運(yùn)動(dòng)模式的目的。
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