認(rèn)識混合性中風(fēng)
在腦血管疾病中,如果出血和缺血兩種病理過程同時出現(xiàn)或先后發(fā)生即被稱為混合性中風(fēng)。按照傳統(tǒng)分類,認(rèn)為出血與缺血的病因、病理、表現(xiàn)等有較大的差異。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高,尤其是CT、磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用,越來越多的事實(shí)說明出血與缺血兩種疾病有著相同的病理基礎(chǔ),并在一定條件下可以先后或同時存在,并互相促進(jìn),互相轉(zhuǎn)化。
從臨床病理觀察發(fā)現(xiàn),中風(fēng)患者腦組織中既可有出血灶,又可有梗死灶;可能一處為出血灶,另一處為缺血灶。出血灶可為大灶性腦出血,又可為小灶性腦出血,而缺血灶可為腔隙性腦梗死或者大面積梗死。
在混合性中風(fēng)的常見病因中,以腦動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下隙出血或自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血而合并腦血管痙攣或腦梗死較多。
在臨床上,可觀察到腦出血和腦梗死相互轉(zhuǎn)化。當(dāng)腦出血時期,由于血腫壓迫周圍的腦組織,或破裂的血管遠(yuǎn)端腔內(nèi)壓力的降低,缺血、缺氧易形成血栓;在腦梗死患者中,由于一些藥物的使用,如抗凝劑或栓子的溶解,使梗死的管腔再通,因梗塞的管腔壁有缺血、缺氧、壞死、擴(kuò)張,滲透性增加,血液滲出而形成出血性腦梗死。