如何判斷間質(zhì)性肺炎
發(fā)布時間：2020-11-2058280次瀏覽
間質(zhì)性肺炎與肺炎看似相似，但其意義相差甚遠，很多患者被確診為間質(zhì)性肺炎后以為與肺炎相同，只要予以抗感染治療即可痊愈，相反未得到合理正規(guī)的治療，病情愈益加重甚至危機生命。那么，如何判斷間質(zhì)性肺炎呢?
首先，間質(zhì)性肺炎的主要癥狀是進行性加重的呼吸困難，一般為干咳，以刺激性咳嗽為主，也可有咳痰，多為白色粘痰，量少，若合并感染，可有黃痰，少數(shù)患者也可出現(xiàn)胸痛及咯血，全身癥狀可有消瘦、乏力、食欲不振等，晚期常發(fā)生以低氧血癥為主要表現(xiàn)的呼吸衰竭。大多患者直至出現(xiàn)活動后氣短才就診，已錯過治療的最佳時機。
其次，體格檢查可出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)，如口唇及四肢末端青紫，雙肺可聞及間質(zhì)性肺炎特有的Velcro音，部分患者可出現(xiàn)杵狀指。
第三，胸部X線亦是診斷間質(zhì)性肺炎的主要手段，早期病變可呈磨玻璃樣陰影，典型改變?yōu)榫€條狀、結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)格狀，嚴重時可呈現(xiàn)蜂窩狀改變，但有部分患者可直接出現(xiàn)蜂窩狀改變，一般多分布在外周及肺底部，需注意的是胸部CT對診斷間質(zhì)性肺炎優(yōu)于胸片。
第四，其他相關(guān)輔助檢查，如肺功能主要表現(xiàn)為限制型通氣功能障礙，彌散功能降低;纖維支氣管鏡檢查、肺活檢等病理檢查也是十分重要的，對其病理分型意義重大。
總之，正確判斷間質(zhì)性肺炎要通過詳細的病史詢問、體格檢查及相關(guān)的輔助檢查以綜合評判，對患者做出正確的診斷及治療，及早解除患者的痛苦，為飽受病痛折磨的患者帶來福音。
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什么是間質(zhì)性肺炎的明顯癥狀
冬季是間質(zhì)性肺炎容易加重的季節(jié)，間質(zhì)性肺炎的明顯癥狀，會在患者身上體現(xiàn)出來，冬季的冷空氣對間質(zhì)性肺炎患者影響很大，間質(zhì)性肺炎的明顯癥狀，首當其沖就是咳嗽了，特別是收到冷空氣的刺激后，咳嗽會加重。
如何護理老年間質(zhì)性肺炎
在間質(zhì)性肺炎患者中有一部分是老年患病人群，由于老年身體較弱，免疫能力較差，因此治療的效果也非常不好，因此，對于老年人間質(zhì)性肺炎的護理就顯得非常重要。那么，如何護理老年間質(zhì)性肺炎患者呢?
間質(zhì)性肺炎中期的診斷
由于間質(zhì)性肺炎早期癥狀不明顯，人們往往不能及時的發(fā)現(xiàn)病情及時的治療，當發(fā)現(xiàn)病情時已經(jīng)到了中期，對于間質(zhì)性肺炎中期的診斷就顯得相當重要了，那么首先我們要了解間質(zhì)性肺炎中期的診斷，通過全面的診斷才能讓患者的疾病得到及時的確診。
間質(zhì)性肺炎需做什么檢查
間質(zhì)性肺炎是一組以肺泡單位炎癥和間質(zhì)纖維化為基本病變的異質(zhì)性非腫瘤和非感染性肺部疾病的總稱。那么，得了間質(zhì)性肺炎需要做什么檢查呢?
間質(zhì)性肺炎是什么
累及患者的肺泡腔、肺間質(zhì)的這部分的炎癥、肺炎，臨床上稱之為間質(zhì)性肺炎。通常所說的間質(zhì)性肺炎都是非感染性的，這一類間質(zhì)性肺炎往往會引起一個比較嚴重的問題，即呼吸困難。人體在呼吸時，空氣都是通過人體的口腔，通過人體的聲門，再通過氣管再到支氣管，最后再到遠端的肺泡，這是人體整個的一個空氣進入的系統(tǒng)。在肺泡的周圍有一圈組織，這部分就稱之為是肺間質(zhì)。肺間質(zhì)是氧氣由肺泡腔進入到血液循環(huán)的必經(jīng)之路，一旦部位發(fā)生了炎癥，發(fā)生了病變，氧氣進入到人體的血液循環(huán)就存在障礙，存在困難了，所以說間質(zhì)性肺炎是臨床上非常需要重視的一種炎癥改變。有些特殊的感染也可以累及間質(zhì)，比如說支原體肺炎、衣原體肺炎、病毒性肺炎，也可以累及肺間質(zhì)。
間質(zhì)性肺炎的并發(fā)癥有什么
間質(zhì)性肺炎根據(jù)病因不同，并發(fā)癥也是不一樣的。但是最常見的并發(fā)癥還是由于肺纖維化導致的呼吸困難，導致的呼吸衰竭，這是最嚴重的并發(fā)癥。呼吸衰竭主要表現(xiàn)為一型呼吸衰竭，也就是以低氧為主要表現(xiàn)的，不伴有二氧化碳潴留的情況。并且低氧是不容易被糾正的，因為主要是因為彌散膜就是肺間質(zhì)這一塊發(fā)生病變了，氧氣不容易進入到患者的血液循環(huán)。因此一旦發(fā)生肺纖維化導致的呼吸衰竭，情況發(fā)生，醫(yī)生即使使用高流量的吸氧，其實也很難糾正。到達了終末期的情況，醫(yī)生還是推薦給病人進行肺移植治療，當然前提是間質(zhì)性肺炎的原發(fā)疾病能夠得到良好的控制。間質(zhì)性肺炎的別的并發(fā)癥，還包括有嚴重的咳嗽，有的咳嗽即使用藥物也難停止的，是醫(yī)學上目前治療的一個難點。間質(zhì)性肺炎的并發(fā)癥還有其它的，包括因為長期的呼吸衰竭導致的酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂這一些，最常見的有代謝性酸中毒，低鉀、低氯導致的代謝性堿中毒等等，是它的第三部分。間質(zhì)性肺炎還可能會合并，合并的情況就包括有些原發(fā)疾病的表現(xiàn)，比如干燥（綜合癥）的病人，可能合并有胃食管的反流、消化道的潰瘍這樣一些情況。
體檢時肺CT報告出現(xiàn)纖維化或間質(zhì)性肺炎怎么治療
如果體檢時肺CT報告出現(xiàn)肺纖維化或間質(zhì)性肺炎，需要根據(jù)不同的情況區(qū)別對待。肺間質(zhì)纖維化是指累及雙側(cè)肺臟，分布范圍較大的纖維化。僅僅表現(xiàn)為索條影或非常局限的纖維化。一般認為是其他疾病導致，大多數(shù)人在一生中都可能會感染結(jié)核桿菌。很多曾經(jīng)患過肺結(jié)核的人，因為癥狀不明顯，抵抗力好，不知自己曾經(jīng)得病，只在檢查時發(fā)現(xiàn)肺部有陳舊性結(jié)核灶，常見的陳舊性病灶包括索條影、小結(jié)節(jié)影、鈣化點。其中索條影也是纖維化的CT表現(xiàn)，除肺結(jié)核，肺炎痊愈之后也可以留下這樣局限的纖維化影像。纖維化是炎癥修復后在肺里留的疤，影像科醫(yī)生在看到肺里的幾道疤時，會用纖維化描述。但在結(jié)論中一般不會寫肺纖維化。肺間質(zhì)纖維化的早期CT表現(xiàn)，通常首先出現(xiàn)在雙下肺背側(cè)，胸膜下多見，一般兩側(cè)對稱高分辨率CT，可見肺外圍薄壁小窩蜂陰影。因此小范圍局限的間質(zhì)性肺炎和纖維化，與肺間質(zhì)纖維化疾病沒有必然的聯(lián)系，也不是肺間質(zhì)纖維化的早期表現(xiàn)。如果體檢中CT報告出現(xiàn)纖維化，或間質(zhì)性肺炎，最好的辦法是呼吸科就診，定期隨診，理性對待。
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間質(zhì)性肺炎是怎么引起的
間質(zhì)性肺炎發(fā)生的部位在肺間質(zhì)，主要是在肺泡之間的間隔和肺泡腔里。引起這部分的炎癥改變的原因有結(jié)締組織病、藥物、粉塵、肺朗格漢斯細胞增生癥、結(jié)節(jié)病，以及其他未明確的原因。第一，結(jié)締組織病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，干燥綜合征等。第二，由藥物引起來的，如治療房顫的病人常用到的胺碘酮，可以引起肺的間質(zhì)性的炎癥，引起肺纖維化。第三，一些粉塵，如塵肺或者矽肺就可以直接引起肺間質(zhì)的炎癥，而產(chǎn)生肺間質(zhì)的纖維化改變。第四，其他一些少見病，比如肺朗格漢斯細胞增生癥、結(jié)節(jié)病等。第五，找不到原因的，稱為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，包括普通型的間質(zhì)性肺炎、非特異性的間質(zhì)性肺炎等。
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間質(zhì)性肺炎怎樣檢查
間質(zhì)性肺炎主要根據(jù)病史、癥狀、實驗室檢查等確診。醫(yī)生首先會詢問患者的職業(yè)生活史，相關(guān)的風濕免疫疾病的臨床表現(xiàn)，尋找病因的蛛絲馬跡。體格檢查。查體同樣也是尋找風濕免疫病，或者其他疾病可能的體征。輔助檢查。常規(guī)做風濕免疫自身抗體的篩查，肺功能的檢查，來檢測肺功能受累的嚴重程度。氣管鏡的檢查。CT上沒有典型改變的病人，常規(guī)會做氣管鏡的檢查，以獲取病人支氣管肺泡灌洗液來進行細胞的分類。肺活檢。必要的時候會進行肺活檢查與獲取間質(zhì)性肺炎的病理類型。
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間質(zhì)性肺炎和肺纖維化有什么區(qū)別
間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)是多種多樣的，包括肺纖維化。間質(zhì)性肺炎是一個臨床診斷，可以表現(xiàn)為磨玻璃樣、結(jié)節(jié)樣或者肺纖維化一樣的改變，但并不等同于間質(zhì)性肺炎就是肺纖維化。肺纖維化可以是一個病理改變，也可以是影像學的一個描述性的用詞，是間質(zhì)性肺炎終末期的一種改變，主要表現(xiàn)為小葉間隔的增厚，大量的纖維組織增生，甚至形成蜂窩一樣的改變。肺纖維化往往代表著有嚴重的呼吸困難，嚴重的呼吸衰竭。有一些局部少許散在的肺纖維化，不一定是間質(zhì)性肺炎?；颊咝枰稍儗I(yè)的醫(yī)生制定后續(xù)的診斷治療方案。
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間質(zhì)性肺炎怎么辦
患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎可以使用尼達尼布和吡非尼酮，輔助于乙酰半胱氨酸和中藥進行治療。間質(zhì)性肺炎患者出現(xiàn)氣短、干咳或者呼吸困難就診，如果癥狀已經(jīng)很明顯，肺里已經(jīng)有不可逆性的損害發(fā)生。醫(yī)生會根據(jù)個體的病史體征，結(jié)合實驗室檢查和影像學檢查，判斷出患者間質(zhì)性肺炎是特發(fā)性的還是繼發(fā)性的。繼發(fā)性的，要把原發(fā)病找出，針對原發(fā)病治療，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，輔以間質(zhì)性肺炎治療。間質(zhì)性肺炎的治療沒有特別好的特效藥，臨床用到的主要是尼達尼布和吡非尼酮，對間質(zhì)性肺炎的進展有一定的控制，還可以輔助于乙酰半胱氨酸的抗氧化劑和中藥。
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間質(zhì)性肺炎和肺纖維化有什么區(qū)別
間質(zhì)性肺炎是一類病名，部分類型發(fā)展至終末期，會出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。肺間質(zhì)纖維化是影像學的描述，是間質(zhì)性肺炎比較嚴重才會出現(xiàn)的。部分間質(zhì)性肺炎，診斷及時，比如藥物或者急性誘因引起的，去除誘因，經(jīng)過積極的治療，肺內(nèi)完全吸收，沒有后遺癥。部分間質(zhì)性肺炎，可能會遺留有肺間質(zhì)纖維化，或者是逐漸的進展，進展到肺間質(zhì)纖維化。如果間質(zhì)性肺炎進展到肺間質(zhì)纖維化，纖維化的部分，失去肺的功能，所以通過間質(zhì)纖維化的面積，可以估測肺功能的情況。
間質(zhì)性肺炎癥狀
間質(zhì)性肺炎早期癥狀只會在活動時出現(xiàn)，隨著疾病進展呈進行性加重；表現(xiàn)為咳嗽、持續(xù)性干咳、胸痛、喘鳴，甚至是出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。主要特征是進行性加重的呼吸困難等。間質(zhì)性肺炎不是指某種疾病，而是一組主要累及肺間質(zhì)和肺泡腔，導致肺泡毛細血管功能單位喪失的彌漫性肺疾病，包括200多種急性和慢性肺部疾病，大多數(shù)疾病的病因還不明確。間質(zhì)性肺病臨床癥狀不完全一樣，多數(shù)起病隱匿。呼吸困難是最常見癥狀，疾病早期僅在活動時出現(xiàn)，隨著疾病進展呈進行性加重。其次是咳嗽，多為持續(xù)性干咳，少有咯血、胸痛和喘鳴。有些病人還有全身癥狀如發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，皮疹、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、口干、眼干等，提示可能存在結(jié)締組織疾病引起間質(zhì)性肺炎可能。間質(zhì)性肺炎臨床主要特征是進行性加重的呼吸困難，肺的通氣功能和彌散功能降低，通過呼吸進入肺內(nèi)的氧氣無法彌散進入毛細血管引起全身低氧血癥。胸部CT提示雙肺彌漫性病變，間質(zhì)性肺病最終可發(fā)展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導致呼吸衰竭而死亡。
間質(zhì)性肺炎診斷標準
根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學和肺功能異常，外科肺活檢組織病理學可確診間質(zhì)性肺炎。但在沒有外科活檢時，診斷主要是臨床的診斷，需要考慮有無間質(zhì)性肺疾病的病因、異常的肺功能改變、雙側(cè)肺底部網(wǎng)狀陰影、支氣管肺活檢或支氣管肺泡灌洗有無其他疾病的證據(jù)、是否存在不能解釋的運動后呼吸困難等。一、有無間質(zhì)性肺疾病的病因，如某些藥物的毒性作用、環(huán)境污染和結(jié)締組織疾病所致的間質(zhì)性肺??；二、異常的肺功能改變：限制性通氣功能障礙和（或）氣體交換障礙；三、雙側(cè)肺底部網(wǎng)狀陰影，在高分辨率CT上伴少許磨玻璃樣改變；四、經(jīng)支氣管鏡肺活檢或支氣管肺泡灌洗無其他疾病的證據(jù)。五、不能解釋的運動后呼吸困難；疾病持續(xù)時間>3個月；雙側(cè)肺底部可聞及吸氣性爆裂音。根據(jù)臨床表現(xiàn)，肺部ct肺功能可以診斷為間質(zhì)性肺病。但間質(zhì)性肺病的具體病理類型需要行外科肺活檢才可以確定。
間質(zhì)性肺炎和肺纖維化有什么區(qū)別
可能很多人會將間質(zhì)性肺炎和肺纖維化進行混淆，或者并不清楚它們倆的一個區(qū)別，其實呢，質(zhì)性肺炎和肺纖維化是有區(qū)別的，比如說間質(zhì)性肺炎存在一個炎癥現(xiàn)象，而肺纖維化存在一個組織細胞的損傷情況。
