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摘要：該患者8年前由于左上肢無力，腦梗死入院，經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白及血小板升高，由于這8年間，患者該血常規(guī)指數(shù)始終沒有下降，遂來我院以求進(jìn)一步治療，我院門診通過骨髓穿刺檢驗(yàn)，確診為骨髓增殖性腫瘤、紅細(xì)胞增多癥。經(jīng)過16天的住院治療，患者病情穩(wěn)定，遂出院。

【基本信息】女、59歲

【疾病類型】骨髓增殖性腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】針對紅細(xì)胞增多癥給予靜脈放血減少紅細(xì)胞。藥物治療：針對紅細(xì)胞增多給予口服羥基脲片，針對防止栓塞、抗血小板給予口服硫酸氫氯吡格雷片，針對骨髓增殖性腫瘤給予皮下注射用重組人干擾素α1b。

【治療周期】住院治療16天，院外應(yīng)用口服藥物長期治療，一周后復(fù)診

【治療效果】該患者經(jīng)過靜脈放血治療與藥物治療聯(lián)合，癥狀有較好改善，血紅蛋白下降，病情穩(wěn)定

一、初次面診

在2022年冬季某個下午，患者在家屬的陪同下，來我院就診，通過對患者病情詢問得知，她的病程已有8年。早在2014年，就因左上肢無力，腦梗死入院，在醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)檢查顯示，血紅蛋白及血小板升高后，由于沒有其他身體不適，因此患者沒有進(jìn)一步到血液科進(jìn)行診治，在這期間均沒有針對血紅蛋白及血小板升高進(jìn)行治療。2018年再次因頭痛腦梗入院，同樣沒有進(jìn)血液科救治。直到就診的上個月底患者再次因腦梗死入院，這次引起了我院醫(yī)生及患者的重視，在檢查顯示患者三系血細(xì)胞升高，請血液科會診，給予患者口服羥基脲片進(jìn)行降紅細(xì)胞的治療。這一次就診患者及其家屬，為求進(jìn)一步治療，所以來血液科診治。通過對患者最近一次入院的血常規(guī)檢查結(jié)果顯示紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞絕對值、血小板計數(shù)等數(shù)值均異常，因此我院初步診斷患者為骨髓增殖性腫瘤，收入院治療。

圖一：患者入院情況

二、治療經(jīng)過

患者入院當(dāng)天，我院又對患者進(jìn)行血細(xì)胞分析，結(jié)果顯示患者紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白數(shù)量、血小板計數(shù)均高于正常，為鑒別診斷繼發(fā)性血小板增多癥及其他骨髓增殖性疾病，我院于當(dāng)日完善骨髓穿刺活檢術(shù)，根據(jù)檢查結(jié)果，排除繼發(fā)性血小板增多癥及其他骨髓增殖性疾病，根據(jù)該結(jié)果最終診斷患者為骨髓增殖性腫瘤與真性紅細(xì)胞增多癥。根據(jù)診斷結(jié)果，為患者制定了治療計劃，給予患者口服羥基脲片降紅細(xì)胞，口服硫酸氫氯吡格雷片進(jìn)行抗血小板治療，防止栓塞?；颊哂谌朐汉蟮?天進(jìn)行骨髓活檢術(shù)，入院第3天再次進(jìn)行血細(xì)胞分析，結(jié)果顯示患者血紅蛋白、血小板計數(shù)等數(shù)值均有一定程度下降。在患者在院期間，我院給予臍靜脈放血療法減少紅細(xì)胞，入院一周后患者血細(xì)胞分析結(jié)果顯示血紅蛋白較前下降明顯，因此停用放血療法，繼續(xù)采取口服藥物進(jìn)行治療?；颊咴谖以褐委煹?6天內(nèi)，血紅蛋白數(shù)量明顯下降，精神也較之前恢復(fù)，在家屬詢問能否出院后，為患者辦理出院手續(xù)，并開具院外口服藥物羥基脲片，同時聯(lián)合注射用重組人干擾素α1b，并囑咐患者定期復(fù)查血常規(guī)。

三、治療效果

該患者在我院住院的16天內(nèi)，病情較為穩(wěn)定，神志較為清醒，也愿意積極配合做各項(xiàng)檢查。通過16天的靜脈放血療法以及藥物治療，患者血細(xì)胞計數(shù)有明顯下降，飲食與二便均正常，并且沒有頭痛頭暈等癥狀，精神面貌較入院時好很多。因此在患者及其家屬詢問我院醫(yī)生能否出院，我院醫(yī)生在患者住院16天后為其辦理了出院手續(xù)，并開具院外口服藥物及相關(guān)醫(yī)囑，并囑咐患者及其家屬，若有其他不適癥狀，及時來我院就診，并且每周門診復(fù)查一次，以監(jiān)測病情。患者來復(fù)查時，血常規(guī)結(jié)果顯示患者紅細(xì)胞計數(shù)趨于正常，患者出院后由于疾病好轉(zhuǎn)，精神也恢復(fù)很多，睡眠也有了很好的改善。

四、注意事項(xiàng)

該患者在院16天治療效果顯著，住院期間患者及其家屬經(jīng)常向我咨詢疾病情況以及風(fēng)險。在出院時，患者和家屬特地向我咨詢出院后在日常飲食及生活中都需要注意哪些事項(xiàng)，我叮囑患者。

1、飲食：應(yīng)以低膽固醇，低熱量飲食為主，主食類，可以使用粗糧如玉米，黑米小米等替代精米精面，避免吃動物內(nèi)臟，比較適合的蛋白質(zhì)有魚、蝦、雞蛋白以及豆制品等。同時應(yīng)注意烹飪方式，以蒸煮為主。

2、生活：出院后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，控制體重，并且應(yīng)保持愉悅的心情，避免神經(jīng)緊張，可增強(qiáng)對疾病的抵抗力。并且囑咐患者定期檢查血常規(guī)，監(jiān)測病情。

五、個人感悟

通常情況下，人們對紅細(xì)胞增多癥認(rèn)識不足，由于該疾病癥狀與其他疾病極為相似，因此容易被患者忽略，誤認(rèn)為身體不適癥狀是由其他疾病導(dǎo)致的。這位患者就因?yàn)閷t細(xì)胞增多癥認(rèn)識不足，導(dǎo)致病程遷延8年，反復(fù)出現(xiàn)腦梗死才引起重視。

患者在住院期間，經(jīng)常與我溝通這個疾病，因?yàn)樗麖膩聿恢兰t細(xì)胞增多對身體也有危害。我經(jīng)常在想，人們通常對貧血較為了解，認(rèn)識較充分，但對紅細(xì)胞增多認(rèn)識不足，如果在日常多做一些紅細(xì)胞增多癥科普，是不是就可以避免許多患者在病情上的延誤，一旦發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞計數(shù)異常，及時在醫(yī)院進(jìn)行治療，或許可以減少很多患者不必遭受的痛苦。