結(jié)石病有哪些癥狀
膽石癥的臨床表現(xiàn)取決于膽石發(fā)生的部位，有原發(fā)于膽囊、膽總管和肝內(nèi)膽管，也有同時發(fā)生在膽囊與膽管，或同時發(fā)生在膽總管和肝膽管。結(jié)石病有哪些癥狀？結(jié)石病分好多種，下面依一介紹一下各種結(jié)石的癥狀？
(1)膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)的結(jié)石一般不產(chǎn)生絞痛，但由于胃腸道及膽道功能障礙，胃及膽囊排空延緩，間接影響胰腺的功能，可在中上腹或右上腹產(chǎn)生飽合感，有時胃部有灼熱、暖氣、吐酸及腹脹，在攝取油膩食物后更加顯著。有不少人認為，消化不良患者中，由于膽道疾病所致。膽石癥伴有膽道感染時可有發(fā)熱、右上腹疼痛及膽囊部位的壓痛。膽囊多不腫大，不能觸及;如結(jié)石巨大或數(shù)多且粘著于增厚的膽囊底部位則可觸及;如結(jié)石伴有急性化膿性膽囊炎，右上腹可出現(xiàn)絞痛，亦可高熱、嘔吐、黃疽等。膽囊結(jié)石多不出現(xiàn)黃疽，若有黃疽，多由于炎癥波及奧狄氏括約肌及肝臟，使膽汁排泄不暢所致。有不少膽囊結(jié)石患者可無任何癥狀與體征，只在健康檢查時發(fā)現(xiàn)，此稱無癥狀性結(jié)石。
(2)膽囊管結(jié)石 結(jié)石阻塞膽囊管時，除產(chǎn)生絞痛外，可引起膽囊膨脹。在慢性病例中，由于結(jié)石長期嵌頓于膽囊管，或膽囊管的短痕性狹窄，膽囊常極度膨脹，囊內(nèi)充滿稀粘液(膽囊積液)，右上腹可觸及腫大的膽囊。如伴有細菌感染，可產(chǎn)生膽囊積膿。由于膽囊內(nèi)壓力增高，膽囊發(fā)炎或供血受阻，可引起膽囊壁壞疽與穿孔、膽囊周圍膿腫、彌漫性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。此時患者除表現(xiàn)劇烈絞痛外，常伴有高熱、腹脹、腹腔積液，水和電解質(zhì)紊亂，腹肌緊張、腹膜刺激征等癥狀，由于膽液流入腹腔導致大量失水、內(nèi)臟水腫，形成化膿性腹膜炎，患者極易出現(xiàn)休克，臨床需急癥處理。
(3)膽總管結(jié)石 膽總管內(nèi)的結(jié)石可來自膽囊亦可原發(fā)于膽總管。膽石初入總膽管或由于擴張的總膽管移至壺腹部時，常產(chǎn)生絞痛，可伴有阻塞性黃疽。有時膽石可在膽總管下段與膽道口壺腹之間上下移動，發(fā)生間隙性梗阻及膽管炎。高膽總管梗阻引起急性阻塞性化膿性膽管炎時，則黃值加重、寒戰(zhàn)、高熱、白細胞升高，甚至出現(xiàn)血壓下降、昏迷等中毒性休克現(xiàn)象。當膽石移動位置或自膽道口壺腹排出時，黃疽及高熱癥狀可趨消退。膽管感染及梗阻可累及肝臟，并發(fā)肝炎、肝臟腫、肝靜脈血栓形成及膽汁性肝硬變，引起肝腫大、腹水、脾腫大及出血等癥狀。膽石嵌入膽道口壺腹時，表現(xiàn)持久性的黃疽且伴皮膚搔癢。除在持久性黃疽發(fā)生前常有絞痛外，通常不發(fā)生絞痛。由于慢性膽汁郁積及膽石并存的膽道感染，常引起梗阻性膽汁性肝硬變，臨床表現(xiàn)除明顯黃值外，還有腹脹、腹水、肝脾腫大、出血甚至昏迷等癥狀。此外，由于膽道口壺腹部梗阻，膽汁可返流至胰管而引起急慢性胰腺炎，表現(xiàn)左上腹痛，惡心嘔吐，便秘，黃疽及血清或尿淀粉酶升高等癥狀。
(4)肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，多數(shù)伴有總膽管結(jié)石。結(jié)石可原發(fā)于肝內(nèi)，并可繼發(fā)于膽總管或其它原因所致的肝管狹窄部位。膽石可散在于左右肝葉的各級膽管內(nèi)或尚限于肝內(nèi)一處或數(shù)處。不同部位的結(jié)石，其放射疼痛的位置不同。肝右后葉的膽管結(jié)石疼痛放射至右肩、背部，左肝管結(jié)石疼痛放射至劍突下及胸部?；颊咦杂啄昙从卸啻胃雇?，畏寒發(fā)熱，黃值發(fā)作的病史，肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。本病的并發(fā)癥多且較嚴重。較常見的有肝內(nèi)化膿性膽管炎、肝膿腫、膽囊出血等。此外，肝內(nèi)結(jié)石的脫落，是造成肝外膽管術(shù)后短期內(nèi)復發(fā)即所謂"殘余結(jié)石"的原因。值得注意的是，有人發(fā)現(xiàn)三分之一的肝膽管結(jié)石病例，其大膽管上有輕重程度不同的細胞增生，認為這是癌前病變。 膽石急性發(fā)作過后，多數(shù)病人進入慢性狀態(tài)，有發(fā)病誘因還會再次發(fā)作。在兩次發(fā)作中間可完全沒有癥狀，即轉(zhuǎn)為間歇期。間歇期多表現(xiàn)為胃腸道反射癥狀，如上腹部出現(xiàn)頗似潰瘍病的周期性饑餓痛，胃部有壓迫感、飽問感、食欲不振，有的可見吐酸、惡心、嘔吐，還可出現(xiàn)與飲食無關(guān)的上腹部隱痛，鈍痛、牽涉痛;更有感到胸悶背痛者，偶可誤診為冠心病。多數(shù)患者膽囊區(qū)、胃俞區(qū)有壓痛。如有飲食不當，精神刺激或過度病勞等誘因，即可引起急性發(fā)作，由不典型而進入典型的膽絞痛。
