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摘要：男性患者因出現(xiàn)咳嗽、胸悶等癥狀來我院進行就診，經(jīng)檢查確診為胎兒型肺腺癌，并且出現(xiàn)了胸膜轉(zhuǎn)移和惡性胸腔積液。經(jīng)過PET-CT檢查和腫物穿刺活檢的病理報告，決定采取紫杉醇+順鉑方案化療，同時配合中醫(yī)外治（針刺、火針、刮痧、拔罐），經(jīng)過4周期的治療，患者的病灶退縮明顯，部分病灶消失，治療效果顯著。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】胎兒型肺腺癌

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】紫杉醇+順鉑方案化療、同時配合中醫(yī)外治（針刺、火針、刮痧、拔罐）

【治療周期】住院治療5天，化療2周后定期復(fù)查

【治療效果】病灶退縮明顯，部分病灶消失

一、初次面診

患者于2021年的10月末因體檢查胸部CT顯示：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，右肺上葉后段、左肺上葉前段及下葉背段多發(fā)小結(jié)節(jié)影，邊緣毛糙，左側(cè)胸腔少量積液，考慮為轉(zhuǎn)移。后經(jīng)PET-CT檢查（見圖一）：顯示左側(cè)胸膜散在多發(fā)結(jié)節(jié)，葡萄糖代謝明顯異常增高，符合惡性病變-惡性胸膜間皮瘤表現(xiàn)；左側(cè)胸腔少量惡性積液；縱隔及雙肺門多發(fā)淋巴結(jié)，考慮炎性；心包少量積液。在同年的11月進行腫物穿刺活檢術(shù)，經(jīng)術(shù)后的病理報告（見圖二）顯示：肺內(nèi)胸膜下結(jié)節(jié)，考慮肺癌胸膜轉(zhuǎn)移，考慮惡性腫瘤，結(jié)合形態(tài)、免疫表型以及臨床反應(yīng)，符合腺癌；傾向為高級別胎兒型肺腺癌。患者于2021年12月出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，因此來我院就診檢查，經(jīng)過對患者進行詢問，了解到患者近期除還會有氣短、反酸、燒心的情況，同時痰白量少、質(zhì)粘。平時的進食量尚可，但是睡眠差，尤其是難以入睡，每日的平均睡眠時間在2-3小時。夜尿頻繁，一天在2-4次，大便干，2-3日一行。經(jīng)過診斷：左肺上葉惡性腫瘤IV期，胸膜轉(zhuǎn)移，惡性胸腔積液。

二、治療經(jīng)過

患者住院后，根據(jù)PET-CT檢查和腫物穿刺活檢的病理報告，最終決定采取紫杉醇脂質(zhì)體+順鉑方案化療。由于患者的左肺上葉是惡性腫瘤IV期，并且已經(jīng)出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移的情況，同時還存在惡性胸腔積液，我院建議患者在行4周期的紫杉醇+順鉑方案化療的同時配合中醫(yī)外治，由于患者的病灶偏于縱隔、胸膜，體質(zhì)偏火熱，而病灶位于肺野中央，體質(zhì)偏寒，所以根據(jù)”寒者熱之，熱者寒之“的中醫(yī)用藥理論，選擇寒熱屬性的寒涼藥物，所以是紫杉醇，聯(lián)合順鉑。中醫(yī)外治方面，主要的內(nèi)容有：給予后背部膀胱經(jīng)兩側(cè)刮痧，瘀滯處給予刺血拔罐；再給予縱隔針毫針針刺，在腫瘤體表投影處，也就是前胸壁乳腺外上方，后背靠近脊柱肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的地方，先進行松解，再給予毫針圍刺，圍刺后火針點刺病灶體表投影處及后背夾脊穴。這些方法都是起到疏通的作用，幫助改變病灶局部的瘀堵，促進局部血運，讓化療藥物能夠更容易到達病灶之處，激發(fā)自身的機體免疫力，起到抗腫瘤的作用。

三、治療效果

患者在經(jīng)紫杉醇脂質(zhì)體+順鉑方案化療行4周期后，通過定期復(fù)查，顯示患者的病灶退縮明顯，部分病灶消失。睡眠和飲食情況均有所好轉(zhuǎn)。在化療2周期后，復(fù)查結(jié)果（見圖三）顯示：靠近后背脊柱旁胸膜病灶消失，靠近胸骨柄病灶較前明顯縮小。

再次化療2周期后，復(fù)查結(jié)果（見圖四）顯示：靠近胸骨柄病灶繼續(xù)縮小。

患者經(jīng)過4周期的化療后，仍然需要繼續(xù)治療，但是可以看出病灶有明顯退縮，部分病灶已經(jīng)消失，治療效果顯著。

四、注意事項

1、化療期間，患者會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)便秘、腹瀉、口腔潰瘍、脫發(fā)等情況。

2、在化療期間，要多飲水，保證每天的飲水量在2000ml以上，能夠幫助保護肝臟，促進藥物毒素的排泄。

3、化療期間飲食以清淡易消化為主，可以多吃一些營養(yǎng)豐富的食物，盡量做到高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂肪飲食，比如新鮮的蔬果、瘦肉、雞蛋、牛奶等。

4、如果患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐的情況，可以通過深呼吸進行緩解，在嘔吐后要及時地漱口，少量進食，目的是保護胃黏膜。

五、個人感悟

肺腺癌是一種常見的癌癥，但是胎兒型肺腺癌確實極其罕見的肺惡性腫瘤，它的發(fā)病率極低，僅占了肺原發(fā)腫瘤的0.1%-0.5%，是概率較低的腫瘤疾病，曾經(jīng)被歸為“肺內(nèi)胚層瘤”或是“上皮型肺母細胞瘤”，現(xiàn)在被國際肺癌研究協(xié)會分為了低級別和高級別兩種，兩者的臨床病理特點和生物學(xué)行為都有所不同。在胎兒型肺腺癌的病例中，低級別占大部分，常見于吸煙的青中年女性，屬低度惡性腫瘤，很少出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，通常確診時多為I期，首選的治療方案為手術(shù)切除，一般情況下預(yù)后良好，5年的總生存率能夠達到80%。而高級別則多見于重度吸煙史的中老年男性患者，病理特點主要有明顯的細胞核異型性，以及缺少桑葚體。因此，在治療方案的選擇上，可以采用化療配合中醫(yī)治療的方式，效果更顯著。