尿中帶血、尿頻、尿痛?警惕前列腺惡性腫瘤
摘要:一位58歲的男性患者,一年前前列腺部位開始隱隱疼痛,兩周前上廁所發(fā)現(xiàn)有血尿的癥狀,便來醫(yī)院檢查,結(jié)合患者的實際癥狀和檢查結(jié)果綜合分析,確診為前列腺惡性腫瘤。當(dāng)時給予患者醋酸阿比特龍片配合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑來治療,后進行前列腺切除術(shù)?;颊咝g(shù)后癥狀得到明顯改善,注意日常護理,定期復(fù)查即可。
【基本信息】男、58歲
【疾病類型】前列腺惡性腫瘤
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院
【就診時間】2021年2月25日
【治療方案】手術(shù)治療+藥物治療(醋酸阿比特龍片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑)
【治療周期】住院治療1個月,半個月后復(fù)查
【治療效果】患者身體各項指標(biāo)比較正常,整體治療效果比較好
一、初次面診
那一天,正是闔家團圓的日子,當(dāng)我透過窗外看著街上大紅燈籠閃爍,街上的人們都洋溢著過節(jié)的笑容時,我轉(zhuǎn)過頭初次見到了這位患者,和許許多多來看病的人不一樣,他第一句先給我說了句“醫(yī)生,新年快樂”,面上不是愁云密布,同樣和街上的人一樣笑容滿面。據(jù)患者自述,他今年58歲,是一位高中數(shù)學(xué)老師,還有兩年就退休了,從去年開始就感覺前列腺的部位一直隱隱疼痛,開始沒在意,直到今天早上尿出了血尿,才發(fā)現(xiàn)問題不簡單,就來醫(yī)院了。與他平靜的神情不同的是,他老婆站在旁邊,眼睛都紅了,顯然是哭過了。我讓他老婆先別著急,然后詳細(xì)問了他相關(guān)的癥狀,他說除了前列腺隱隱作痛外,這2個月起夜的次數(shù)也變多了,并且排尿的時候尤其費勁,都不敢喝水了。結(jié)合他的這些臨床癥狀,我初步懷疑可能是前列腺方面的疾病,再結(jié)合他的年齡,可能是前列腺增生癥或前列腺腫瘤。
二、治療經(jīng)過
初步了解患者的情況后,我對患者做了肛門指診的體格檢查,發(fā)現(xiàn)其前列腺質(zhì)地較硬而且不均勻,有小結(jié)節(jié),并且碰觸時疼痛感加劇,估計可能是前列腺腫瘤。隨后我讓患者去做了B超,結(jié)果顯示其前列腺內(nèi)部有低回聲結(jié)節(jié),多處于前列腺外腺,一般形態(tài)不規(guī)整,邊界不清。彩色血流圖見結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富,我判斷可能是前列腺惡性腫瘤。然后我告訴他要進行前列腺穿刺活檢術(shù),獲得前列腺組織才能最終確定病癥,他老婆一聽有點慌神,說是不是他身體出了什么大問題,然后就開始哭哭啼啼起來,他倒沒有說話,大概是已經(jīng)有所察覺,于是聽了我話之后,就去做了前列腺穿刺活檢術(shù),前列腺穿刺病理報告主要看Gleason分級來確定腺體的分化程度。最后病理結(jié)果顯示他的Gleason評分是4+4=8分,大部分前列腺癌的腺癌分化略微差,少量分化較好。所以結(jié)合患者的實際癥狀和檢查結(jié)果綜合分析,初步確診為前列腺惡性腫瘤。
因為前列腺穿刺活檢術(shù)的結(jié)果出得比較慢,所以一周后我才再次見到他,然后如實將檢查結(jié)果告訴了他,這次他老婆沒來,和第一次見面那樣,他依舊是滿懷笑意,我說:“你先別擔(dān)心,還好你這個是早期,經(jīng)過手術(shù)治療后,有希望可以恢復(fù)到正常生活”。他說:“還好老婆沒陪著一起來,不然非嚇得昏過去不可”。我讓他先去辦理入院,先吃藥治療,后續(xù)最好做根治手術(shù),否則后面可能尿血的情況會越來越多。
我建議他前期先吃藥物醋酸阿比特龍片,這個藥能最大程度地抑制雄激素受體與睪酮的結(jié)合,從而最大程度抑制前列腺癌細(xì)胞的生長,同時配合使用戈舍瑞林緩釋植入劑,降低睪酮并維持治療中濃度,這可以使大部分病人的前列腺腫瘤消退。
大概一周后進行根治性前列腺切除術(shù),這是目前治療早期前列腺惡性腫瘤較為有效的方式,手術(shù)會完整地切除前列腺、周圍的精囊腺和部分的輸精管,術(shù)后可能會出現(xiàn)尿失禁的情況,但大部分尿失禁最終都能恢復(fù)。
三、治療效果
綜合治療第10天,患者已經(jīng)不再尿血了,在恢復(fù)期間,患者無頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀,并且已經(jīng)準(zhǔn)備開始給學(xué)生出試卷了。綜合治療第20天,患者出現(xiàn)了尿失禁的情況,但傷口處已不再疼痛。綜合治療一個月后,患者已經(jīng)恢復(fù)了自己的正常生活,開始給學(xué)生線上授課了,他一直說:“還好,我還很擔(dān)心看不到孩子們畢業(yè)呢”。出院半個月后患者前來復(fù)查,檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯異常,整體治療效果較好,也再沒有尿失禁的情況出現(xiàn)。
四、注意事項
我很高興看到患者病情的好轉(zhuǎn),但是考慮到患者的實際情況,我還是仔細(xì)囑咐患者注意以下事項:
1.多數(shù)前列腺癌患者,術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的尿失禁情況,這是前列腺癌手術(shù)常見的并發(fā)癥。為避免和減少該種情況,患者術(shù)后可以多進行提肛訓(xùn)練,有利于促進術(shù)后尿失禁的恢復(fù)。
2.患者需要注意個人的清潔與衛(wèi)生,飲食以清淡為主,忌口辛辣刺激性的食物,一定要多喝水,多排尿,鍛煉身體,增強體質(zhì)。
3.術(shù)后根據(jù)醫(yī)生安排,定期復(fù)查,判斷有無復(fù)發(fā)傾向,一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā),及早進行干預(yù),避免病情惡化。
五、個人感悟
在患者治療期間,我也有很多感悟,患者能恢復(fù)這么快,除了治療得比較及時外,個人心態(tài)也很重要,他全程積極配合醫(yī)生治療,沒有一點厭世情緒。許多人談之色變的前列腺惡性腫瘤,在他那也不過是只紙老虎,所以啊,前列腺惡性腫瘤其實并沒有世人所想象的那么可怕。你怕它,可能就會被它打倒,你不怕它,它也只不過是只紙老虎。前列腺惡性腫瘤常發(fā)于50歲以上的男性,年齡越大,發(fā)病概率可能就越大,所以中老年男性要定期進行前列腺癌篩查。所以如果男性出現(xiàn)排尿不暢、尿痛、腰痛等癥狀時,一定要及時去醫(yī)院做檢查,早發(fā)現(xiàn),才能早治療。